icu护理存在的问题十篇-ag尊龙app

icu护理存在的问题篇1

【摘要】目的 分析目前icu护士重症护理工作中存在的不足之处及改善对策?方法 根据重症护理中暴露的不足之处采取针对性的措施对重症护理的护士进行培训?结果 icu大部分护士已熟练掌握各科危重症的基本理论?知识?急救技能及各种监护仪器的操作?结论 综合icu护士必须经过相关知识和技能的培训经考核合格后，才能胜任icu危重症护理的工作?

【关键字】重症护理；问题；对策

重症加强治疗病房（intensive care unit，icu）是重症医学的临床基地，它对因这种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的?高质量医学监护和救治技术，是医院集中救治重症患者的专业科室?icu应用先进的诊断?监护和治疗设备与技术，对病情进行连续?动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的?高质量的生命支持，改善生存质量?同样实践证明，icu重症专业护理也有效提高了危重病人的抢救存活率和生命质量?我们医院icu属于综合性icu，也就是院内唯一跨学科集中人力?物力对各种危重患者集中监测?治疗和护理的一个场所?接收各种急性?可逆?已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，例如休克?脑血管意外?心跳骤停综合征?重型颅脑外伤?急性中毒?ards?mods等危重患者?这些患者大部分是多器官?多系统的损害，它涉及多科（妇?儿?内?外?肿瘤等）危重症?要求重症病房护士不仅要具备扎实的专业技能，也要具有良好的心理素质?笔者根据多年综合重症病房护理经验，分析了目前重症护理中存在问题，并给出改善的举措?

1 重症护理中存在的问题

1.1 相关知识面及护理技能不足

重症护理对护士素质要求较高，不仅要有扎实的重症护理专业知识，还要有多学科及边缘学科护理知识?同时随着重症医学的发展?新技术引进?指南的更新以及多学科交叉，渗透发展的，对护士的知识全面要求也不断提高?icu护理的患者年龄跨度大，基础疾病涉及多个脏器组织，病情复杂变化迅速?但目前许多icu护理人员接受专业教育的程度各有不同，自身对知识的接受能力也因人而异，后天的努力和护士低年资等因素的影响，都让我们护士的专业理论知识?技能出现参差不齐的情况?对icu危重症的监护?观察?护理带来一定影响?

1.2 应急能力差异

应急能力包括专业技能和急救能力?由于icu的患者病情往往都比较复杂，而且病况多变，这就要求护士必须熟练掌握多种急救措施，各种紧急救治手段和监控仪器的操作?目前icu护士工作年限以及能力存在个体的差异，所以，她们的护理水平也各有不同?

1.3 护士缺乏必要的心理素质

icu的护士除了要具备过硬的护理知识和技能外，还必须有强大的心理素质，往往接诊护理的病人病情都危重，随时都可能出现生命危险，急救的场面一般人难以接受?因此，作为icu的护士心理素质必须强大，面对突发的各种状况，能沉着应对，发现患者病情变化及时采取措施，有条不紊的采取各种急救手段?

1.4 重症护理记录单不规范

护理文书是临床护理内容的客观反映，也是有效的法律依据?危重抢救护理过程中常出现护理记录不明确以及遗漏现象严重，这给icu护理质量及医院带来的不少的麻烦?重症护理记录单不规范主要表现在：（1）抢救过程中用药与医嘱?医生的病情记录与护理记录有出入?（2）患者出现病情变化或特殊用药，用药后无效果评价?（3）应用微量泵泵入药物剂量描述不规范，更改泵入速度后未及时记录?（4）用词不准确，未应用医学术语，不规范应用简称?（5）护理记录中忽略各种护理措施，如胸部物理治疗?皮肤护理等不记录?

1.5 法律意识和沟通能力欠缺

icu患者病情重，变化快，人工气道等语言沟通障碍，又无家属陪伴，尤其家属的心理都有焦虑?这就要求护士具有强烈的责任心和慎独精神以及良好的沟通能力?法律意识淡漠和语言等沟通不擅，容易引起医疗纠纷?

2 对策

2.1 加强重症医学护理知识及多学科理论的学习，开展重症护理专科准入

在综合icu护士选拨中，一定要选取工作年限在3年左右且轮转科室比较多，临床经验丰富，综合素质突出的护士?进行岗前培训，阶段考核，不合格者给予退出重症护理病房?鼓励护士学历提升，每周个案查房及业务学习，参加专科培训?学术交流会?市?省级专科护士培养?

2.2 加强应急能力的培养

定期对不同等级护士按资质要求分别进行急救技能的培训及考核?急救技术包括cpr?除颤仪?简易呼吸器的应用?专科操作如呼吸机?血气机?气道管理等?安排护士到麻醉科及心电图室轮转，学习气管插管，识别心律失常，观察以及发现病情变化的先兆?

2.3 提高心理素质及团队协作能力

重症病房护士应培养自己沉着?冷静?遇事不乱?敏捷的处事能力，在工作中凭借良好的心理素质，正确娴熟的操作技术，有效的团队协作挽救病人的生命?

2.4 规范书写的对策

针对重症护理不规范的情况应从以下几方面加强规范：（1）加强法律法规学习，使其认识到护理记录是重要的法律文书?（2）按照医院文件书写制度要求进行记录 ，做到有章可循，有据可依?（3）加强与医生的配合，沟通?参加医生的查房，了解患者的病情?治疗和护理?（4）责任组长的及时质控，质量控制小组有效分工?

2.5 法律意识和沟通能力的培养

结合实际案例加强护士的法制教育，进行人际沟通知识的培训?有经验的护士介绍与各类患者及家属的沟通技巧?

3 结果

经过实践证明，我院制定的一套系统?全面的重症护理阶段培训及考核的方法，在对重症病房护士进行培训考核后，基本了解各危重症的基本理论和知识能，熟练操作各种急救仪器?结果表明，通过培训可以将患者的伤残率及病死率降到最低?尤其是在抢救心博呼吸骤停患者的心肺复苏中的急救操作，护士能与医生同时进行独立操作，为患者的急救赢得了宝贵时间?历年来icu危重患者不断增加，而抢救成功率不断提高?

4 讨论

4.1 随着经济的发展，人们生活水平和质量的不断提高，对医疗服务要求也越来越高，这就对护士的综合素质提出了更高的标准?不仅要有扎实的专业护理知识，也要有全面的综合素质?目前国内在重症护理各医院培训水平参差不齐，考核体制也不健全，又没有统一的上岗证书及专业资格认证，与国际水平差距很大?

4.2 目前我国关于重症护理教学还没有专业化，因此，对icu护士进行必要的培训及考核是不可规避的环节，必须经过严格的技能培训和知识考核，才能成为icu护士?

4.3 重症护理的发展需要兼顾护理直接的效果，关乎重症医学发展?现阶段护士在校未受过重症护理教育或非常有限，无法独自操作一些急救及科技更新仪器，更不会分析监测结果，故仅在实践中学习是不能满足重症护理发展需要的，如何建立规范的重症护理教育，培训体系是首要和必要的任务?

参考文献

[1] 龚媛媛，张玉贤.护理基本技术技能考核方法的改革实践[j].卫生职业教育.2011（08）

[2] 李美琪，刘丽红.icu常见护理危险因素及应对处理[j].中国临床研究.2012（02）

icu护理存在的问题篇2

【关键词】 icu护理； 细节管理； 护理质量； 满意度

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.13.045 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2017）13-0090-02

在医院的抢救治疗中，icu是一个较为特殊的科室，患者的病情常常较为严重，且病情变化较快，倘若不能够进行有效的处理，患者病情则会加重，甚至会引发患者的死亡。所以，在icu临床治疗中对护理工作提出了更准确、更细致的护理要求。细节管理是icu护理工作一种有效的护理方法，在临床中得到了广泛的应用，并且临床应用效果较优[1]。笔者所在医院从2010年开始实施细节管理护理，并取得了较好的临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院共有icu综合床位8张，每年大约收治大型手术、脑出血、脏器功能衰竭等危重病患者600例，床位应用率为100%，患者住院时间8～14 d，平均（11.6±3.3）d。综合icu共有26名护理人员，年龄19～48岁，平均（30.7±6.4）岁；其中有4名主管护师，8名护师，14名护士。结合笔者所在医院的实际状况，制定出icu细节护理措施，并对细节护理实施前后护理质量进行评估分析；另外，随机抽取40例笔者所在医院的icu患者，在患者入院前3 d采用常规护理，后续治疗采用细节护理，对比分析细节护理实施前后患者的满意度。

1.2 方法

（1）建立细节管理小组。采用民主选举和自我推荐的方式选举出一名资历较高、能力较强的护理管理人员，对细节管理小组成员进行管理，并对科室的细节护理管理活动进行监督和安排。（2）完善管理制度。对icu护理管理的各项制度进行总结归纳，应用细节管理理念制定出icu护理的各项管理流程，让icu护理的各项护理工作都能够有章可循，以规范icu护理工作。（3）加强对护理人员的培训与管理。定期对笔者所在医院的icu护理管理工作进行管理与培训，主要培训内容包括对笔者所在医院icu护理工作的总结，并结合科室实际工作中存在的问题进行解答与管理；另外，在培训时还包括基础理论知识、专业技能、icu护理操作流程、法律法规及相关的注意事项等，以增强icu护理人员的综合能力和法律意识。（4）完善icu护理工作时存在的细节问题。细节管理是icu管理方法的基础，良好管理方法的实施有助于日常icu护理工作的顺利落实，为此笔者科室结合icu日常护理工作中存在的问题、隐患进行了归纳与总结，探寻了icu护理工作问题产生的缘由，并针对这些现状制定出相应的解决策略，具体包括：①完善护理流程。icu护理管理人员要具有护理管理理念，对所有icu患者的皮肤状况进行评估，具有皮肤压疮患者要进行登记报表，以方便后期治疗与护理；对于未发现压疮患者，也需对患者的皮肤危险系数进行评估，以便于对患者翻身、按摩等预防护理。②护理文书书写的规范化管理。要对护理人员护理文书的撰写进行规范，对书写中存在的细节问题要给予足够的重视，文书书写要做到准确、及时、真实地进行记录；另外，护理管理人员还要定期对文书书写进行检查、督查，以对文书书写进行逐步的规范管理。③对护理问题的反思。由于icu患者病情一般较为严重，所以要重点加强护理人员对不同护理环节、不同护理时间段的工作管理；对于特殊患者、特殊的护理时间段，要加强护理人员的配备，并加强护理人员的巡视率，做好对患者的重点护理管理[2-3]。

1.3 观察指标

护理质量评分：分别对icu患者入院前和入院治疗后的护理质量进行评分，主要评估内容为基础护理、护理安全和护理文件书写[4]。满意度评估：满意度评分应用笔者所在医院自制的满意度调查问卷表，调查表的总分为100分，其中，非常满意为85～100分；满意为70～85分；

1.4 统计学处理

所有数据应用spss 22.0软件进行统计分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，p

2 结果

2.1 细节护理实施前后护理质量比较

通过分析可知，细节护理实施前基础护理评分为（93.21±1.07）分，细节护理实施后评分为（95.87±1.12）分，护理前后基础护理评分差异有统计学意义（p

2.2 细节护理实施前后患者满意度比较

通过分析可知，在细节护理实施前，不满意患者12例，满意和非常满意患者28例，总满意率为70.0%；而实施细节护理后，仅有不满意患者3例，满意和非常满意患者37例，总满意率为92.5%；细节护理实施前后差异有统计学意义（p

3 讨论

随着人们生活水平的提高，对医护人员的工作提出了更高的要求，传统的护理方法已经不能满足护理管理需求。而细节护理，对护理人员在护理工作中的细节进行密切的分析与关注，探寻问题发生的根源，并根据这些问题有针对性地实施入微细致的临床护理，可以优质解决临床护理中存在的问题。

关于细节管理在icu患者治疗临床中的应用效果，有很多研究进行了报道。肖燕[5]研究发现，实施细节管理后，可以有效增强护理人员的工作效率，并能够提高患者和家属对护理质量的满意程度。谭杏飞等[6]对icu患者实施细节护理进行了分析，其研究表明护理质量评分由实施前的93.6分提高至实施后的98.3分，另外护理文件质量评分也有着显著的提高，护理记录书写返修率为0，合格率高达100%；细节护理临床效果较好。而本文研究结果表明，在icu护理工作中，实施细节管理可以有效提高基础护理、护理安全和护理文件书写的评分；并显著提高患者的满意度，在临床中具有推广和应用的价值。

参考文献

[1]阵哲身.细节思维管理方法在临宋护理管理中的应用价值探讨[j].中国卫生标准管理，2015，6（18）：245-246.

[2]占s贵.细节管理在工即护理管理中的应用效果[j].护理实践与研究，2013，10（9）：94-95.

[3]丁彩霞.细节思维管理方法应用于icu护理工作的效果探析[j].中国实用医药，2014，9（30）：266-267.

[4]陶雪江.细节管理在icu护理工作中的应用[j].现代医药卫生，2012，28（17）：2699-2670.

[5]肖燕.浅析细节管理在icu护理工作中的应用[j].中国现代药物应用，2014，8（3）：251-252.

icu护理存在的问题篇3

关键词：icu护士核心能力培养方式

【中图分类号】r-0【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0062-03

icu是危重症病人集中监护和治疗的重要场所，病人的病情复杂变化快、医疗设备多进口医疗设备集中、工作强度大、压力大，因此对icu监护人员的能力提出了更高的要求。icu监护人员能力的高低对医疗质量、医疗安全、病人的转归[1]、科室的发展有直接影响。因此icu监护人员的能力培养是icu护理管理的重点工作，其中又以icu护士核心能力培养为重中之重。本文主要对我国icu护士核心能力培养的概念、现状进行综述，思考icu护士核心能力的培养方式。

1icu护士核心能力的概念和内涵

护士的核心能力是个人、职业、专业能力结构中最为重要的能力，是核心竞争力，是护理教育者应着重培养的、护理专业人员所需具备的最主要的能力[2]。护士的核心能力又可称为核心胜任力[3]，是指icu护士所具备的能够胜任icu工作岗位要求的一系列知识、技术、能力和心理特质[4]。乔安花等经过文献回顾、理论分析和半结构式访谈，初步构建了icu护士胜任力结构理论框架，icu护士核心胜任力构成要素包括四个方面：专业知识（包括监护理论知识和专业相关知识）、专业技术（专科护理技术和医疗仪器使用）、专业能力（评判性思维能力、人际交往能力、管理能力和职业发展能力）、心理特质（责任心、情绪稳定、慎独精神、服务意识和压力应对）[3]。

2国内对icu护士核心能力培养的方式的现状

目前，国内对icu护士核心能力并没有一个统一的标准和评价体系，培养模式也没有一定的标准，现阶段对icu护士的核心能力培养主要有以下方式：

2.1以临床带教的方式培养。对于icu护士临床实践技能的培养上主要的模式还是以“师带徒”式的临床带教方式。这种方式培养的临床护士可暂时满足临床工作的需要，但只能停留在临床实践的表层，无法对icu护士所需要掌握的专业知识和技能有一个全面系统的把握，这种方式所培养的护士也受带教老师自身能力的影响较大。

2.2通过的icu专科护士资格认证制度对护士进行培养。2005年，卫生部在《中国护理事业发展规划纲要》中指出：“至2010年，分步骤在重点临床专科护理领域，包括重症监护、急诊急救等专科护理领域开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平”。我国北京、上海、广东、浙江、湖南等省市已经实施了icu专科护士的资格认证制度。实行icu专科护士资格认证的一般模式为：具备2年以上临床护理工作经验的护士才有资格申请icu专科护士培训和资格认证，参与培训的学员必须修满规定的理论和实践课程（一般为一个月的理论授课加两个月临床实践）并通过严格综合考评（考评内容包括理论考核、临床技能考核和论文书写三部分）方可获得icu专科护士资格认证。但当前的认证培训对象主要为在岗的icu护士，对于新入的icu护士并无认证资格要求，部分新护士甚至无临床工作经历，这与国外的认证岗前要求差距较大。虽然部分省市实施了认证培训，但由于国内对专科护士的概念界定不清，导致其要求和培训不尽相同[5]。

2.3通过各级别的培训和进修。icu护理质量的高低直接影响危重病人的抢救成功率和生存质量，需要高素质的护士，应培养全面的、综合的、应变能力强的全能护士。由于我国的医学高等教育还未设置icu专科人才的培养课程，icu护士的培养都是在岗培养。我国临床上不断增加的病人需求使得icu护理人力资源医乏，一段时间内边实践边学习的培训模式是切合实际的，被国内大多icu管理者所采用[6]。在岗培训的内容包括护理安全、规章制度、操作规程、专业理论和技能、仪器的使用，icu感染的控制等[7，8]，在岗教育的形式有院内轮训、科室培训、院外进修、学术讲座。

3对icu核心能力培养的思考

3.1加大培训力度。成守珍等通过对我国16家三甲医院的icu护士专业需求的调查中发现所调查的护士中曾经接受过icu系统培训的仅占37.6%，其中以科室带教为主的培训为主，只有一小部分护士参加过省市级或部级较大型的培训班[9]，说明相当一部分护士进入icu后没有接受系统的规范化的培训，在以后的培训中应重视系统化、规范化的培训，根据各地和各个医院的实际情况尽量让icu护士在接受科室培训的同时能参加省市级和部级的一些较大型的培训班，使其能够接触到一些国内外先进的技术技能和学科理念以提高其核心能力。不同学历、年资、职称的护士的基础、专业水平、学习能力和培训需求都不一样，在培养方式上要根据不同的培训需求制订不同的培训课程，分层培养。还可充分利用现代化的工具如网络、光碟、多媒体等调动学生的积极性和参与意识。

3.2在临床带教中需采用灵活教学模式培养护士评判性思维。哈佛大学有句名言：“成功者和失败者的差异，不是知识也不是经验，是思维能力。”重视临床思维能力的培养有利于医学教育工作通过各种形式，提高医学专业人员的临床综合能力。因此，icu专科护士临床思维能力是推进护理专科化发展的关键环节，是护理专业化教育的紧迫任务，是临床教师探索的永恒主题，也是培养护士核心能力最重要的方面。要想促进icu专科护士临床思维能力的发展，就应在icu临床带教中加强学员的临床思维能力训练。在临床实践教学过程中，临床教师要有意识地通过挖掘教学素材，去设计思维的发散点。比如采用以问题为中心的教学方式，在临床实践中遇到问题引导护士进行思考和文献查阅，提出解决问题的方案。通过训练，让学员学会从不同方向、不同侧面去思考问题，产生多角度和多层次的思维活动，培养学员应用多种途径和方法探求知识，提高解决问题的能力。既可使学员提高自学能力，还可激发她们的思维灵感，对今后的临床工作将大有裨益。因此，思维训练必须是有设计的、有内容要求的、有机贯穿于教学全过程中的训练，把模仿再现性学习转为有意识的让学员主动领悟的思维方式，使学、思有效地结合[10]。

3.3规范icu专科认证。实行icu护士专科认证制度是培养icu护士核心能力的重要途径。我国虽然部分省市实施了认证培训，但是各地的培训没有一个统一的标准、没有统一的教材和考核的指标，培养的icu护士的能力水平也存在差异。 现状当务之急是采用大样本调查和专家论证方法获取我国icu护士人岗匹配的本底资料，分析不同等级医院对专科护士的需求特点、素质要求和使用范围，确定合理的专科护士编制比例、使用方法和执业标准。借鉴国外经验，设置培训课程，确定理论与实践的学分比例，出版规范化的统编教材，对师资和培养基地进行资格认定，建立专科护士资格认证考核题库，研制常用监护技术多媒体操作模块，确定理论与实践的考核评分标准[11]。

3.4加强对icu护士教学能力的培养。icu护士尤其是教学医院和培训基地的icu护士，充当者临床带教老师角色，对各类实习护生、进修护士的临床教学任务较多，但多数icu护士没有接受过有关健康教育课程的系统规范的训练，也缺乏护理临床教学的相关理论知识和技能水平的指导。这是教学能力薄弱的主要原因。应当适当安排教学理论培训，综合考虑受教育者的不同背景，在多次的讲课、示范等教学实践中逐步提高教学技能、表达能力[12]。

3.5培养icu护士的科研能力和英文能力。张会芝等的调查研究发现icu科研设计和论文写作能力成为icu护士最为需要的综合能力培训项目[13]科研能力已经成为影响护士个人发展的能力之一，同时护士的科研能力也可促进护理事业的发展。医院护理管理者可适当安排科研能力的培养课程，同时icu护士也可在临床护理专家（clinic nurse specialists）cns的指导下进行科研工作，促进科研能力的提升。

3.6采用分层管理的方法提高icu护士核心能力。分层管理是现阶段所倡导的一种先进的管理模式，将人员按照能力分为不同的层次，形成能级管理的梯队。焦丹丹等报道根据icu护理人员的职称、学历和工作能力将护理人员分为护士长、组长、责任护士，建立护士长-组长-责任护士管理模式，比较分析分层管理后的效果，发现实施分层管理后，充分调动了护士的积极性，提高了团队协作效率、护士的管理能力、个人的素质，说明分层管理模式极大培养了icu护士的核心能力。因此在icu护士的管理中可考虑引入分层管理来加强对护士能力的培养[14]。

3.7培养icu临床护理专家带动护理团队的发展。cns属于高级执业护士，是在护理的某一专科或专病领域，有较高理论水平和实践技能，有丰富临床经验，具有硕士或博士学位的高级护理人才。其主要职能是：①临床护理服务职能，为病人进行健康评估，针对患者存在或潜在的健康问题，做出护理诊断，制订护理措施，预测护理效果。②教育职能，主要承担监护技术的培训和教学工作，对专科护士进行带教和指导，并对患者及其家属进行健康教育。③顾问职能，为icu医疗小组成员和其他专业人员提供监护信息和建议。④研究职能，针对icu护理中的疑难问题和有倾向性的问题确立科研课题，并通过研究手段解决这些问题，提高护理效率。⑤管理职能，直接参与icu管理委员会的监护管理工作，考核评价护理质量，尤其注意对护理结果管理的评价和社会效益的评估等[11]。培养cns可带动科室的护理新技术、新业务的开展，可加强对护士的专业理论和技能的培养，可增强护理队伍的科研能力。护士在cns榜样的作用下有意识的培养自身的能力，因而能促进其核心能力的发展。

3.8重视全方位的培养。21世纪医疗教育改革的趋势是培养具有科学脑、人文心、大健康观念和具有全球视野的医学生[15]。我们说的培养icu护士的核心能力和这个大观念是吻合的。icu护士的培养也不能局限在岗位技能的培养上，而是要注重icu护士的各种能力的培养。可借鉴澳门镜湖护理学院“全人护理”的培养理念，培养“品格与才能并重、关怀与护理同行”的icu护理专业人才，增强护士的职业自豪感和奉献精神[16]。针对icu护士面对的病人病情复杂多变、工作强度大和作息时间不规律而心理压力大的问题，让icu护士能参加一些心理减压活动和讲座，提高护士应对心理压力的能力，以饱满、稳定的情绪投身工作，高效率、高质量地完成工作。

icu病房的特殊性质决定了icu护士必须具备核心能力才能更好地适应工作的需要。护理管理者应该关注icu护士的核心能力培养，采用多种培养方式提高icu护士的核心能力，促进icu护理行业的发展。

参考文献

[1]kendall-gallagher， d. and m.a. blegen， competence and certification of registered nurses and safety of patients in intensive care units. am j crit care， 2009. 18（2）： p. 106-13； quiz 114

[2]蒋海兰.护理本科毕业生核心能力综合评价指标体系的研究，2007，中南大学

[3]陈燕华，唐瑞，王英.我国护理核心能力与核心胜任力的概念、内涵指标及框架评价分析.护理研究，2011.25（13）：第1214-1216页

[4]乔安花，席淑华.icu护士胜任力评价指标体系的研究.中国实用护理杂志，2011.27（7）：第13-17页

[5]icu专科护士资格认证思路与实践.护理研究，2005.19（23）：第2069-2070页

[6]虞献敏，廖燕，田永明.icu护士在岗培训效果研究.中国实用护理杂志，2008.24（5）：第67-68页

[7]钟爱民.icu护士分层培训的方法及效果.护理实践与研究，2008.5（14）：第20-22页

[8]icu护士的规范化培训对护理质量的影响.中华护理学会全国第6届重症监护护理学术交流暨专题讲座会议.2009.中国新疆乌鲁木齐

[9]成守珍等.16家三级甲等综合医院icu护士专业培训需求及影响因素.护理学报，2008.15（9）：第21-23页

[10]王欣然，李淑迦，韩斌如.重症监护病房专科护士临床思维能力的培养.护理研究，2006.20（20）：第1790-1791页

[11]黄津芳.icu高级护理入才培养与发展思路.中国卫生质量管理，2004.11（4）：第25-27页

[12]张艳等.北京地区部分icu护士专业能力现状调查分析.护士进修杂志，2006.21（12）：第1077-1079页

[13]张会芝，史艳菊，吴雪.icu护士专业培训需求的调查研究.护理研究，2009.23（3）：第193-195页

[14]焦丹丹等.分层管理在提高icu护士核心能力中的应用.当代医学，2011.17（26）：第115-116页

icu护理存在的问题篇4

1.1风险管理小组的建立

护理部研究决定组织建立风险管理小组，并且任命icu科室的护士长为风险管理组的组长，分配给各个组对应的执行任务。依据风险管理制度的程序，对各个小组组长间的职责以及标准进行明确，例如质控、消毒隔离、护理文书、仪器维护等职责的负责人，各个组长同管理组长共同完成往年护理风险资料的收集、整理工作，并进行整合分析，采取有效的措施进行防护和避免。按惯例对风险管理例行每周一次的检查，每月对风险管理中存在的问题及意见、建议进行一次会议总结，并且提出针对性的凯时k66会员登录的解决方案，从而更好的提升icu病房护理工作者对于风险因素的认识和自我保护能力，帮助护理工作更顺利的开展。

1.2制定三级护理质量控制制度

对icu病房的各个管床护士的护理风险防范的职责加以明确，提升辨别护理风险的能力以及对护理风险进行风险评估的能力；各个护理小组的小组长每天都必须对自己组的风险管理质量进行检查，对于已经出现的问题，积极、及时、准确的进行整顿和改正，并且做好详细的记录；管理组的组长必须监测icu病房危重症患者、对其发病的时间点、重点护理环节等相关联的环节，对发现的问题进行及时的调整，在会议上对于风险管理过程中出现的问题进行综合性的分析。

1.3辨别护理风险

对icu病房的护理管理工作者的护理风险评估能力进行提高，对可能存在的及已经发现的风险因素进行分类整理，并且针对收集整理的历年icu安全事故的案例进行分析，针对护理质量进行有建设性的反馈，辨识icu病房护理风险因素，例如患者的病情性质的分类，是急症、重症、危重症以及仪器的监管问题，护理操作的规范化问题，以及患者及家属的配合程度。

1.4合理调控风险管理

强化理论知识及考核指标：针对icu病房的护理工作者制定针对性的风险管理训练计划，每个月都对其进行风险管理的教育，主要涉及icu的基础业务培训工作、仪器设备的使用、护患间的协调沟通技巧、icu护理的理念、相关联的法律、法规、安全教育等方面，强化护理工作者更准确及全面的认知风险管理，提升护理工作者对高风险因素意识的认知及培养处理应急反应的能力，可以有效地实现预防及避免风险因素的发生。对护理质量的考核因素进行逐步的完善，培训以后进行定期的针对性的护理风险管理考核，针对理论及实践进行考核，将考核的成绩同绩效联系在一起，帮助icu护士提升对于风险管理的重视程度。提升护理工作者的技能，完善护理流程：强化icu病房护理工作者的业务技能水平，规范护理操作及流程，减低发生护理风险事件的因素，护理工作者经过风险因素的辨识及评估的培训以后，帮助icu护理人员掌握对危重症患者进行观察及护理的要点，密切监测患者的意识形态、瞳孔、四肢等生命体征，正确的监管仪器设备是否通畅、连接是否正确等情况，定期对设备进行擦拭、整理，保证仪器设备在正常的状态下，对于抢救药品、设备进行定期的检查，避免出现过期、损坏等现象的发生，避免耽误抢救的时机，进一步优化护理流程。

2.结语

icu护理存在的问题篇5

文章编号：1003-1383(2011)03-0394-02 中图分类号：r 459.704.7 文献标识码：b

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.065

随着社会的发展，人们健康观念的改变，保健意识及对医疗护理的需求日益增长，法律观念和自我保护意识逐渐增强，护理所承担的风险越来越大［1］，由于重症icu是危重患者集中监护治疗的场所，是医疗风险最高的科室。因此，有效地避免护理风险，防范和减少护患纠纷，加强护理安全是icu护理人员关注的问题。我院综合icu近年来在护理安全与风险防范措施方面积累了一些经验，有效地保证了护理安全。现报道如下。

对象与方法

1.对象选择2004年10月~2010年5月我院综合icu具有现存和潜在护理安全隐患的重症病人200例，男115例，女85例，年龄12~75岁，平均年龄39岁。病种有重型颅脑外伤85例，重症胰腺炎35例，ards 22例，mods 20例，copd 18例，其他20例。

2.方法 采用回顾性分析2004年10月~2010年5月我院综合icu的所有患者病历资料，总结重症病人发生护理安全隐患的情况并分析其发生的原因。

结果

结果表明重症病人护理安全隐患发生率最高的为意外拔管，其次是褥疮，其他均有不同程度的发生率(见表1)。

讨论

1.重症病人发生护理安全隐患的原因分析 由于icu护理对象大多数为重症患者，各类大手术后需要严密监护生命体征的患者及其他科病情变化快，危及生命而转入的重症患者。在这样一个特定的环境中，除了患者自身疾病病情危重随时有生命危险外，同时也存在其他危险因素。本调查结果显示，重症病人发生护理安全隐患的情况(顺位)依次为：意外拔管30例（15%），褥疮15例（7.5%），坠床10例（5.0%）,医院感染8例（4%），烫伤5例（2.5%），心理性危险因素5例（2.5%）。究其原因：①icu因其特定的治疗环境，患者无家属陪护，当患者处于浅昏迷躁动期时，由于约束不充分，以及护理人员欠缺主动预见风险的意识，不认真监护，导致发生不良后果。②icu患者因病情危重需要置多条导管，如气管插管、胃管、中心静脉置管、尿管等来配合治疗需要，当镇静不妥当，导致患者意识模糊，感觉不舒服，躁动不安，导管固定不牢，缺乏有效约束等极易造成患者自行拔管（非计划拔管）。客观分析，我院icu护士编制不足，护士和床位之比低于卫生部规定的1∶2.5，护士超负荷工作，过度疲劳，护理质量无法保证，加上年轻护士经验不足，对可能发生的护理问题缺乏预见性，以致病人发生意外拔管。③icu病房内环境相对封闭，医疗仪器消毒不彻底，医务人员手卫生不严格，各种侵入性操作，耐药菌株的增加等，都会发生医院感染，结合我科存在实际问题，在相关重症icu护理中，虽然制定了一系列的制度，但由于程序复杂，在执行过程中存在一定的难度，无法完全按照规章制度来执行，如管理执行力不强，容易造成病人获得医院感染。④icu病房内各种医疗仪器及特殊治疗护理较多，当清醒病人面对陌生的环境和设施，如各种仪器的运转和报警声；自身疾病觉得不适；同病房其他患者的抢救过程或面对其他患者死亡的恶性刺激，使患者极易产生孤独、焦虑甚至恐惧的感觉；年轻护士较多，未经过系统的icu专科知识培训，护士长也未加强培训及安全意识教育，法律意识淡薄，缺乏护患非语言沟通技巧等而造成不必要的医疗纠纷。

2.护理风险防范措施

①增强法律意识，培养良好医德，树立服务观念。在进行重症icu护理过程中，应该端正工作态度，从患者的切身需要考虑，增强责任心和爱岗敬业精神，以患者为中心开展工作，培养良好的护患关系，促进沟通和交流。

②强化专业素质与人文素质培养，提高技能水平，增强护理能力。护理人员要不断接触新的知识和学习新的技能，不断提高自己的护理能力；熟练掌握icu专科知识，掌握病人病情，对有潜在安全隐患的病人要做到心中有数，严格履行岗位职责，发现问题及时汇报和处理，并充分与家属沟通，以预防和杜绝护理安全隐患的发生。

③加强安全管理，护理安全是护理风险管理的重要一环，也是专科护理的一项重要内容。包括安全管理制度，icu消毒隔离制度，icu工作制度及探视制度，仪器使用保管制度等。强化安全意识，做到时时讲安全，处处抓安全。

④制定年轻护士业务培训计划，定期进行护理质量检查，对科内易发生差错事故人员从严要求，强化教育，力求规范。定期开展护理安全教育，对容易发生护理缺陷的工作环节进行分析、讨论，提出改进措施［2］。

⑤严格执行各项操作规程，定期每月或每季度学习感控知识，护士长或科感控小组负责培训。加强重视手卫生，杜绝医院感染发生。

⑥加强重病人心理护理，重视基础护理，杜绝不必要的医疗纠纷。

要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障，而护理安全又是护理风险管理的重要环节。icu是医院危重病人最集中的治疗单位，也是医院护理安全管理的重要核心部分，为了提高护理质量确保护理安全，防止发生护理缺陷，就要注重护士专业技术素质的提高，建立完整的icu护理工作制度。在工作中有章可循，有据可依，在每个工作环节上严格遵循操作规程，就能将事故的苗头消灭在萌芽状态［3］。

参考文献

［1］夏玉莲.精神科护理安全与风险管理的探讨［j］.现代临床护理，2009，8（11）：45-46.

［2］范文英.icu潜在的护理安全问题及防范措施［j］.中国误诊学杂志,2007,7(20):4808.

［3］吴国芳. icu护理安全探讨与体会［j］.实用医技杂志，2003,10（12）：1448.

icu护理存在的问题篇6

关键词：icu；护生；睡眠；焦虑

icu，又称重症监护病房，是对危重患者进行集中监测、治疗和护理的特殊医疗场所。icu患者病情重，经常面临各种突发事件、面对患者死亡等。工作强度大，护生由于年龄偏小，接触临床时间短，在面对突发事件、压力时容易出现情绪波动，发生睡眠障碍。为了解icu护生睡眠状况，本研究对护生在icu实习期间的睡眠状况做了调查分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年5月～2013年5月在医院icu实习的158名护生。实习时间在1个月以上。本次调查共收回有效问卷为146份，有效率为92.4%。其中：年龄≤22岁的28人（19.2%），23～25岁的96人（65.8%），≥25岁的22人（15.1%）；男生23人（15.7%），女生123人（84.2%）；大专18人（12.3%），本科及以上128人（87.7%）；独生子女67人（45.9%），非独生子女79人（54.1%）；学生来源：城市59人（40.4%），农村87人（59.6%）。

1.2调查工具 睡眠状况自评量表（srss）：该量表由中国心理卫生协会常务理事、中国健康心理学杂志执行主编李建明[1]教授编制，并在全国协作组制定出中国常模（标准）。可用来研究不同群体的睡眠[2]。该量表共有10个项目，包括睡眠不足，睡眠质量，觉醒不足，睡眠时间，入睡困难，睡眠不稳，早醒，多梦夜惊，服药情况，失眠后反应。每个项目分5等级评分（1～5）。评分越高说明睡眠问题越严重。srss因子分（项目分≥3分）、总分≥23分，表现为高分特征。

1.3统计分析 采用spss13.0进行数据录入与统计分析。方法包括描述性统计（以百分比、均数、标准差描述）、t检验、单因素方差分析。

2 结果

2.1 icu护生睡眠状况阳性筛查率 140名icu护生中，睡眠状况阳性（总分≥23分，因子分≥3分）人数为79人，阳性率为56.4%。各因子阳性人数最多的为睡眠不足（75.2%），其次为睡眠时间（67.9%）、睡眠质量（65.4%）、失眠后反应（63.7%）。

2.2 icu护生睡眠状况与常模的比较如表1所示。

结果显示，icu护生在srss总分、睡眠不足、睡眠质量、觉醒不足、睡眠时间、入睡困难、早醒因子上的得分与常模有显著地统计学差异。

2.3 icu护生睡眠状况影响因素分析 将icu护生一般资料（年龄、性别、学历、独生子女、学生来源）与srss总分进行t检验或单因素方差分析，结果如表2所示。本次研究发现性别（t=-3.156，p

3 讨论

3.1 icu护生的睡眠状况 本次调查发现，56.4%的icu护生有睡眠问题。其阳性率高于国内学者对医学生[3，4]、护理专业学生[5，6]的睡眠状况研究所得出的结论。说明icu护生的睡眠状况比一般医学生、护理专业学生睡眠状况差。icu护生的srss总分显著高于全国常模，说明icu护生的睡眠质量比普通人群差。由此可见，icu护生的睡眠状态不容乐观。护理工作需要频繁的倒班，护生实习时间短，对倒班可能不太适应，再加上夜班又不能休息，所以icu护生更容易发生睡眠障碍。labyak s研究发现，频繁的倒班者容易出现睡眠时间不足和睡眠品质不良、疲倦、压力和物质滥用等情形[7]。此外，李贞、黄琳等研究发现护士睡眠质量与日夜班的频繁改变、业余学习压力和科室压力呈显著正相关[8，9]。icu对实习护生的要求比一般科室高。临床上icu护生除了要全面掌握理论知识，操作技术较好以外，还需要有较强的学习能力，良好的临床思维能力及应变能力，观察能力等，icu实习护生的学习压力亦很大。所以icu护生更容易出现睡眠问题。

3.2 icu护生睡眠状况影响因素分析 本次研究发现，性别对睡眠质量有影响。然而，这一结果目前尚无定论。国内学者冯国双[10]、王小丹[11]研究发现，性别对睡眠质量有显著影响，与本次调查结果相符。国外学者voderholzer uu等[12]研究发现，性别对睡眠质量并无影响，与本次调查结果不符。可能是由于调查对象不同有关。笔者研究发现，男生在睡眠不足、睡眠质量、早醒、多梦夜惊、失眠后反应五个方面要好于女生。这可能与男生和女生的生理和心理特点有关：女生在面对学习压力、工作应激时，比较敏感，更容易出现情绪波动、惊慌等问题，进而会影响睡眠，导致睡眠不足，睡眠质量差，容易早醒，多梦、夜惊，失眠后心情烦躁，严重者会发生身心疾病。

4 结论

icu护生的睡眠问题比较突出，显著高于常模、医学生、护理专业学生，且女生的睡眠问题相对更严重，这一问题值得我们重视。学校护理专业老师在实习前应对icu的实习环境做针对性的宣教。临床带教老师、护理管理者要充分认识到icu护生的睡眠质量问题，对护生做好积极的引导，让护生尽快适应icu的工作环境。在面对压力、应激时采取积极有效地应对，防止产生不良情绪，以达到改善睡眠质量，提高工作效率，减少差错事故发生的目的。对严重睡眠问题者，进行心理疏导，保证护生身心健康。

参考文献：

[1]李建明.睡眠状况自评量表（srss）[j].健康心理学杂志，2000，8（3）：354-355.

[2]李建明，陈晶，尹素凤，等.不同职业、性别正常人睡眠状况的研究[j].健康心理学杂志，2000，8（5）：596.

[3]杨秀珍，陈景武，冯国双.医学生睡眠质量与焦虑、抑郁的相关性分析[j].潍坊医学院学报，2005，27（2）：100-102.

[4]刘建安，苏晓梅，静进，等.临床医学生睡眠质量及其影响因素的分析[j].chin j nerv ment dis，2004，1（30）：36.

[5]陈悦姝，周东祥，刘可，等.本科护生睡眠质量及其影响因素分析[j].护理学报，2007，14（3）：80-83.

[6]张胜男，田迎春，安力彬.本科护生睡眠障碍与焦虑症状的调查[j].中华现代护理杂志，2008，14（7）：918-919.

[7]labyak s，lava s，turek f，etal.effects of shiftwork on sleep and menstrual function in nurses[j].health care for women international，2002，23（6-7）：703-714.

[8]李贞，冯桂英，钟慧珍.护士失眠的影响因素调查及对策[j].现代临床护理，2002，1（2）：55-57.

[9]黄琳，潘敬菊，罗韵文，等.临床护士睡眠质量及其相关因素的调查分析[j].护理学杂志，2007，22（15）：57.

[10]冯国双，陈景武，杨秀珍.某医学院校学生睡眠质量调查及其影响因素分析[j].中华流行病学杂志，2005，26（5）：328-331.

icu护理存在的问题篇7

【关键词】 重症监护病房；护士；职业紧张

文章编号：1004-7484（2013）-12-7639-01

职业紧张是在职业条件下，个人的客观要求与适应能力失衡所产生的生理和心理压力。随着社会竞争日益激烈，现代人工作压力逐渐增加，职业紧张发生率也越来越高。职业紧张对人体健康、行为及工作效率等方面的不良影响，已成为职业卫生急需解决的问题[1]。护士作为特殊职业群体，已成为继教师、职业经理人之后的又一高压人群。职业紧张及由此引起的相关疾病。严重影响到护士的工作效率、出勤率、导致人力资源缺失。尤其是icu护士，由于高标准的工作要求、高强度的工作量、特有的工作环境等，使其面临的工作紧张压力比普通病房护士明显增高。本研究以某省医院icu护士为研究对象，了解icu护士职业紧张现况，并对其影响因素进行分析.为制订预防、控制职业紧张对策提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 调查时间为2012年1月――2013年3月。采用两阶段抽样法。即第1阶段按整群抽样法抽取某省13所三级甲等医院，包括综合性医院12所，专科医院1所。第2阶段按照便利抽样法抽取各医院符合纳入标准的icu护士。纳入标准：①临床在职注册护士；（护龄≥1年的护士；②知情同意。排除标准：①非所在医院的icu护士，包括进修生、实习生；②调查期间未在医院工作的护士，包括外出进修、病假、事假的护士。239名icu护士中，男6名、女233名。

1.2 研究方法 采用一般情况调查表、职业紧张量表修订版（osi-r），对某省13所三级甲等医院的346名icu护士进行问卷调查。

1.3 资料收集 培养助理调查员1名，培训调查内容与方法，先在本院进行调查。向护理部说明调查目的、意义和内容，取得配合，并协助助理调查员集中发放问卷。回收问卷时认真检查，发现问题及时纠正。各医院均由课题负责人安排调查工作，助理帮助实施问卷的发放、说明及回收，并在回收时亲自审核、补漏。osi-r问卷均采取不记名的方式在icu护士科会时现场发放，独立填写，现场信封密封后回收，并统一指导语，对不同被调查者提出的问题保持解答一致性。研究者逐一检查问卷的填答完整性，依据2项原则剔除无效问卷：问卷漏项在3项及以上者；答案明显呈规律性作答者。共发放问卷346份，回收346份，剔除无效问卷后，获得有效问卷239份，有效回收率69.1%。经统计学检验，缺失样本与有效样本的一般资料进行比较，两者之间具有可比性。

1.4 统计学处理 采用spss13.0统计学软件。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以p

2 结 果

239名icu护士osi.r量表总分（404.66±27.78）分。239名icu护士职业任务、应对资源及其各子项与紧张反应及子项的相关性分析。结果表明，职业任务及其各子项与个体紧张反应及其各子项呈正相关（p

3 讨 论

3.1 icu护士职业紧张现况及影响因素分析 由于职业的特殊性，护士比一般职业人群承受更大的_t作压力。本次调查结果显示，icu护士职业紧张现象普遍存在。报道的普通临床科室、急诊、手术室和精神科护士的职业紧张水平。影响icu护士职业紧张的因素为任务模糊、任务冲突和工作环境，其中任务冲突是引起职业紧张的最主要因素。任务冲突的主要原因为icu的特殊性[2]。要求各团队之间紧密协作。而icu护士由于人员编制不足、工作节奏快等原因，导致护士之间、医护之间及与其他部门之间缺乏有效沟通、矛盾突出。提示在临床工作中，需加强沟通，取得相互理解和支持，创造良好的工作氛围和人际环境。

3.2 icu护士职业紧张的危害 当压力源强烈或长期存在时，会导致人体适应性资源耗竭，出现免疫力下降，甚至危及生命。因此。过度的职业紧张不仅对人体健康造成不良影响.还会导致工作能力下降，从而影响到工作质量。职业倦怠会导致护士工作消极、缺勤率上升，甚至人员流失。为确保患者得到安全、高质量的护理服务，护士的职业紧张应引起管理者和各级行政主管部门的高度重视。在临床工作中，医院管理者和科室领导应从外部因素着手，改善icu护士的工作环境、合理利用人力资源、实行人性化管理、减轻护士的工作压力[3]。作为icu护士本身。应提高自身应对压力的能力，积极参加娱乐休闲活动，争取家人的理解和支持，以减轻职业紧张水平，维护身心健康。

3.3 本研究的缺陷 本研究有效回收率69.1%。建议制订简化版的职业紧张问卷。职业紧张是导致护士亚健康状态的重要危险因素.护理人员的身心健康状况对所提供的护理服务质量具有重要的影响。本研究表明，icu护士比其他临床科室护士承受更大职业压力。因此，临床工作应关注icu护士的职业紧张水平，采取积极有效的干预措施，才能更好的维护身心健康，提高工作效率。

参考文献

[1] 张红云，张红梅，梁炜，等.精神病专科护士职业紧张对生命质量的影响[j].护理管理杂志，2009，9（8）：10-11.

icu护理存在的问题篇8

1评估护生特点

很多护生在家都是独生子女，因为家庭的影响及本身具有的优越感，导致其缺乏敬业精神和吃苦耐劳精神［1］。而且进入icu实习的护生生源不同、学历层次不同、年龄不同、护生的个人素质不同、护生的基础理论知识和基本技能的掌握程度不同、已轮转科室不同、对待临床实习的认知和态度各不相同。

2确定教学目标

与护生互动，共同制定带教计划，确定教学目标。明确具体的带教目标并制定标准。让护生了解icu的相关概念，收治病人的原则，工作制度和管理方法，熟悉各班次工作程序；掌握呼吸机、监护仪、除颤仪、输液泵等仪器的操作程序；掌握心肺复苏术和动脉血气标本的采集方法；基本掌握血液动力学监测方法；掌握内，外科常见危重疾病的护理要点；掌握icu常用药物使用方法及注意事项。

3制定教学计划

3.1熟悉病房环境

详细介绍病房的布局（治疗室、配制室、仓库以及病房病床的布局）；然后介绍各种物品及急救药物的放置；并介绍各班职责以及各项规章制度等，使护生对实习环境有全面的了解，让其尽快了解并熟悉icu的工作性质，融入icu的工作氛围。

3.2根据对护生的初步评估，了解护生的基本心理需求，可通过以下问题初步了解。

护生的年龄学历；护生已轮转的科室；护生对护理的基本理解；护生基本的家庭状态；护生最想学的知识；通过观察护生与病人基本交流和态度初步了解护生的性格；通过提问icu基本知识理论了解护生的理论基础。

3.3按照护生存在的问题排出首优问题，次要问题，根据存在问题给出相应措施。

3.3.1对自己从事的专业不热爱从事护理职业的社会认可程度较低传统观念对护理人员缺乏理解和尊重，认为疾病的治疗与康复医生是关键、决定因素，而护理人员从事的是简单、机械的执行医嘱。包括病人及家属，对医护人员的态度，使护生产生不平衡心理，认为护理工作无出路、没奔头，被人瞧不起，挫伤护生的学习积极性和主动性［2］。对于这种护生就算有再好的带教计划和带教措施也无济于事。作为带教老师，要用事实让护生了解护理行业的服务理念和存在的社会意义。善于表扬这样的护生、激励护生、引发其内心的进取心，注意发现其身上的优点，给予真诚的肯定。让其在实习过程中找到成就感，对护理工作产生兴趣。

3.3.2表现出强烈的逆反心理现在的学生都是独生子女，容忍力和耐力较差，经不起挫折和批评。表现对在自己不喜欢的人和事上刻意的不听安排。因此，在日常带教中对于护生工作中的缺点和错误，应客观分析原因，针对学生的心理需求，选择合适的批评方式；同时要给予正确的示教。在实际带教中以引导护生的正确行为方式为重点，适当地忽略其不当行为，从心理学的角度更易于培养其正确的行为。善于倾听护生的意见，对护生情感的释放和表达应以真诚、理解和霭的态度去对待。尊重护生的个性需要，给护生提供发挥其学习主动性、参与性和创造性的机会。同时，带教老师还应成为护生学习的促进者、鼓励者、帮助者和朋友，正确指导护生掌握获得知识经验的有效途径。

3.3.3理论与临床实践较差基础文化知识较薄弱，专业知识掌握不牢固，在工作中多数护生不能将学校所学的知识应用于临床实践，对临床相关基础理论和专科知识掌握不全面。icu繁多的设备，护理操作，开展的许多专科护理新技术、新项目使护生望而生畏。对这样的护生应该采取循序渐进的学习方法。

4实施教学计划

4.1第一周帮助护生适应icu环境，了解icu的文化和特点。带教老师与护生建立良好的互动关系，获取护生对老师的信任和尊重。了解护生的年龄学历，已轮转的科室，护生对护理的基本理解，护生基本的家庭和生活状态，通过观察护生与病人基本交流和态度初步了解护生的性格；通过提问icu基本知识理论了解护生的理论基础。根据所了解的内容满足护生的心理需求，与护生共同制定学习方案，告知护生icu的教学目标。

4.2每天学几点，把icu的教学目标分解成二十至二十五个小点，每天掌握一二点。下面以吸痰为例：2010-8-24安排护生下班后从教材中了解吸痰的目的，操作步骤，注意事项及不良反应。2010-8-25示教吸痰的标准操作，让护生评价整个操作的优缺点，由带教者说明其评价存在的问题和可取之处。再由护生动手练习吸痰的标准操作。在操作过程中带教者放手不放眼，及时指出护生操作过程中的优点和存在的问题，给予适当的鼓励和纠正。在临床操作中应该给护生足够多的机会练习所学的内容。2010-8-30经过反复练习，可由护生再次总结吸痰的目的，操作步骤，注意事项及不良反应。表达出操作练习后对吸痰的不同理解。以这样的一个学习方案，应用于其它知识点的学习。每周一次小讲课，每周一次给护生机会提出对带教老师的的希望和要求，在科内组织一次护理查房，书写一份完整的护理病历，在出科前进行一次综全性的理论和操作考核。

5带教计划实施效果总结

5.1在整个带教过程中运用了人本主义心理学家所强调“以人为本”，重视人的价值和自我实现。充分信任、尊重和理解，激起护生学习的积极性和内心的强大动力，使他们自觉自愿地与老师配合，努力完成实习任务。

5.2在知识传授中把学生和带教老师放在同等的地位，创造相互学习，共同进步的氛围。激发护生的创新能力，但是通过带教老师的指导减少其创新的盲目性。

5.3在带教过程中运用了马克思主义理论的理论-实践-理论的循环，让护生经历了从量变到质变的过程。从根本上认识一项操作和所学理论知识的本质，在临床上能更好的灵活运用。

5.4建立在一带一的基础上，运用了整分合的原理。整体把握护生的状况，分步解决护生存在的问题，综合性的考核护生在icu完成的学习目标。

5.5护生在与带教老师的不断互动和沟通中陪养护生的沟通能力，提高处理人际关系的处理能力，避免护生产生畏惧心理，使其自由的展现所能，完成临床实习。

5.6每天以作业方式安排护生掌握理论知识，在第二天中教会在临床中应用的方法。能给护生一定的压力，陪养护生养成每天学习的习惯，以适应现代社会的需要。

参考文献：

icu护理存在的问题篇9

【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2014）-02-01015-02

随着医学模式的转变和医疗卫生事业的发展，护理事业也日趋进步。21 世纪的到来，不仅给护理工作带来了机遇与挑战，也带来了更大的压力[1]。护士作为医疗工作的主要实施者，护士的工作压力也越来越大，越来越突出。在护士中，icu护士在工作中会参加急救等，由于学科特点决定icu是一个高度紧张环境， 要求icu护士素质高、知识面广、应变能力强，以及急救药品的使用，风险性会增大，相应的压力也会增大，要想改变icu护士的这种高压力现状，必须寻找有关压力的来源。根据相关压力的来源采取相应的护理措施，以减轻icu护士的压力，使icu护士在护理岗位充分发挥其能力。下面对icu护士压力状况的研究进行综述。

1 icu护理工作的压力及其来源

1.1 压力的相关概念

压力源又称应激源，是指能够引起压力反应，干扰人体恒定状态的所有内外环境的变化。适当的压力可以提高个体的积极性，较高的压力则会引起个体身体上和心理上的过度反应，影响自身的健康 [2] 。

1.2 icu护士压力的来源

根据国内同行的调查，中国护士的主要压力来源以程度的高低不同分为以下5 个方面：①护理专业及工作方面的问题，例如：护理工作的社会地位低、晋升及继续深造的机会少、经常倒班、工资及福利待遇低、工作的独立性少等； ②时间分配及工作量问题，例如：上班的护士少、工作量大、非护理性工作太多等；③工作环境及仪器设备问题：例如：工作环境太拥挤、所需的仪器设备不足等；④病人护理方面的问题，例如：担心出现差错事故、护士的贡献未被病人家属承认、病人及家属的不礼貌行为、因不合作而产生的使病人感到痛苦的操作等；⑤管理及人际关系方面的问题，例如：护理管理者的理解与支持少、缺乏其他医务人员的理解与尊重、与医生的矛盾与冲突等，这些因素造成中国护士的工作压力较高 [3] 。

而在icu中，张雪花等在2004年对某部队医院150名来自内科、外科和icu的护士进行压力源的调查，调查显示护理工作方面的问题是icu护士的主要压力源；病区拥挤对icu护士的影响强于内外科护士，管理与人际关系方面的问题中， 护理管理者的理解与支持不够、护理管理者批评过多是3 组护士共同的主要压力来源 [4] ，张海燕等在2006年对某医院icu护士的压力源调查中可知icu护士压力源主要是环境紧张、知识技能需求、怕出差错事故等[5] ，邓海鹰等在2009年对icu护士压力情况问卷调查表显示，主要压力来源于工作量、时间分配、护理专业及工作方面的问题，其次压力来源于患者护理、工作环境、管理及人际关系方面的问题 [6] 。

2 icu护士对压力的应对方式

2.1 积极应对方式与消极应对方式

在曾淑贤2005年对icu护士工作压力与应对方式相关性的调查分析中显示icu护士多采用积极的应对方式， 消极的应对方式采用较少，这与godfelow的研究结果大致相同。同时在研究中显示，应对方式与压力程度之间存在相关性， 积极应对方式与压力水平呈负相关， 消极应对方式与压力水平呈正相关 [7] 。

根据国内研究表明，部分护士最常以积极的方式应对压力，但仍有32. 05%的护士常以消极或中间型方式应对压力，这类护士的情绪和行为往往缺乏稳定性，面对困境时，常缺乏自信和自尊，不愿尝试解决问题，而一味地自责或转嫁、依赖于自身以外的因素，问题无法解决，并且由于归因的不恰当，问题还会反复出现，从而使个体压力越来越大，陷入恶性循环 [8] 。

2.2 一般应对方式

在大多数对icu护士压力的调查研究中显示，icu护士一般采用以下应对方式：⑴合理配置护理人员，减轻工作压力；⑵开展心理疏导 减轻心理负担；⑶合理管理协议护士，增强护理凝聚力；⑷提高护士的适应能力；⑸认真设计职业生涯；⑹监管部门的作用；⑺改善护士工作和生活环境；⑻提高自身应对能力，增加护士编制，合理调配人员 ；⑼改变当前超负荷工作状态，保证护士足够的休息和睡眠；⑽增加学习晋升机会， 改善福利待遇 [ 10] ；⑾改善人际关系。

在众多研究中都显示了护理工作的性质及特点决定了护士的工作压力， 护士的工作压力来源各种各样， 高强度的工作压力会使护士产生工作疲溃感， 影响护理工作的质量。因此需采取一定的应对措施来减轻护士的工作压力，确保良好的护理质量。

参考文献：

[1] 杨爱军，焦俊花.护士压力及工作满意度对护理工作的影响[j].护理管理杂志，2004，2（4）：22-23.

[2] 徐加加，黄惠根. 护理人员压力源研究现状[j]. 现代临床护理，2012，11（1）：79-81.

[3]门颖.护士压力源的现状及分析[j]. 中国城乡企业卫生，2008，4（2）：124.

[4] 张雪花，王秀芬. 不同临床科室护士压力源调查与分析[j].护理杂志，2005，2（2）：38-40

[5] 张海燕，龚晓琪，邓育芬. icu护士压力源与应对方式的调查分析[j].国际护理学杂志，2006，8（25）：8

[6] 邓海鹰，向海燕. icu护士工作压力相关因素分析及应对措施[j].当代护士，2009，4：63-64

[7] 李九群. 现代护理中护士压力分析及对策[j]. 南方护理学报，2001，6（8）：3.

[8] 谷串联. 肿瘤科护士压力源分析及对策[j]. 现代临床护理， 2005.4（ 4）：77-79.

icu护理存在的问题篇10

【关键词】 icu;患者家属;心理状况

[abstract]objectivethe purpose of this study is to detect the mental problems of the family of icu patients in our hospital from our survey of their mental states and to alleviate the bad effects on them.methodsinvestigate 36 patients immediate families(30 questionnaire surveys and the rest 6 by deep interview) in icu between december,2009 and april, 2010.resultsnegative mental states are obvious in patients families, in which 36 are anxious participants(accounted for 100%); 30 are fearers(accounted for 83.3%) and apparent headache, panic, anhelation and other discomfortableness that comes out of patients are accounted for 25%,41.67%,19.44% respectively. factors based on the degree of influence are patients in severe conditions, immediate changes of illness, fear of losing family member; lack of useful information; limited icu visiting hours; lack of nursing labors; costly medical treatment.conclusionnegative mental states are common among patient families, most are anxious and fear. some of patient family members became uncomfortable because of relatives server conditions. icu nurses should consider not only patient mental states but also the mental status of their family members. nurses should take care of patient family members to relieve their mental pressure and to reduce their uncomfortableness. this is people oriented systematical nursing concept.

[key words]icu;family members of patients;psychologic status

疾病对于患者来说是一个痛苦的过程，医护人员在为患者治疗躯体疾病的同时也对他们的心理进行积极的干预。www.lw881.com而在患者背后有一个特殊而庞大的群体——家属，他们是患者的家庭支持系统，在患者患病的过程中也不同程度的存在心理应激，甚至危及身心健康。现代护理观将护理对象扩大到病人以外的健康或亚健康人群。icu收治的患者病情危重，随时有死亡的可能，患者家属是和我们有着密切关系的存在严重心理问题的人群。因此，我们对icu患者家属的心理状态进行了相关调查，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象东南大学附属中大医院重症监护病房在2009年11月—2010年4月期间收治的36例患者的直系家属。

1.2研究方法

1.2.1通过自设问卷，调查患者家属心理状况该问卷涉及家属一般资料、情绪自评、症状自评、对医护人员态度、对探视制度的看法及对患者需要的评估。

1.2.2进行家属深入访谈，同期录音全面细致了解患者在icu接受治疗期间家属的感受。谈话内容涉及导致家属对医疗护理不满意的因素、家属负性心理产生的原因、可以缓解家属负性心理的医疗护理行为。

1.3程序与方法调查前统一指导用语，本次调查共发问卷30份，回收有效问卷30份，回收有效率100%，数据采用spss11.5统计软件处理。

2结果

2.1家属一般资料与患者子女关系为16人，父母关系为2人，夫妻关系为18人。根据病危患者入住icu的时间分为<7天17人，7～30天13人，>30天6人。根据家属对患者护理参与程度分：一直在护理患者有34人，经常护理患者有2人。家属自身患有急、慢性疾病者有2人。

2.2家属情绪自评结果见表1。表1icu家属情绪自评

2.3家属症状自评结果见表2。表2icu家属症状自评

2.4icu家属对探视制度自评见表3。表3icu家属对探视制度自评

2.5导致家属对医疗护理不满意的因素信息缺失;icu探视制度限制家属探视时间;现有护理人力不足，不能保证一对一的护理;治疗费用高等。

2.6导致家属负性心理产生的原因病人病情重，随时会有病情变化，怕失去亲人;对病人病情不了解，无法确切知道患者预后;医护人员使用专业术语，家属不能完全理解。

3讨论

3.1icu患者家属存在明显焦虑、恐惧，并且部分家属出现不同程度的身体不适左晓霞等人对70位icu患者家属焦虑状况进行调查发现，70位患者家属中，有焦虑情绪者70例，达到100% [1]。而本次被调查36名icu家属中感到焦虑者为100%，有恐惧感者为83.3%。研究显示，长时间的压力会降低吞噬细胞对癌细胞的杀伤力及抵抗其他一些威胁生命的感染的能力，并使新陈代谢紊乱，患高血压、心血管疾病、偏头痛和癌症等各种疾病的可能性增加[2]。每一例icu患者的患病都牵连到1～4名左右的家属，他们心理及生理上承受着不同程度的压力，这将直接影响到他们的社会生活与健康[3]。

3.2患者病情危重，生死未卜，致使家属感到焦虑、恐惧在14名有严重恐惧感的患者家属中，因突发意外事件导致亲人患病者有9人。由于事发突然，家属毫无心理准备，面对即将可能失去亲人而感到恐惧。医护人员忙于抢救患者而不能及时与家属沟通，各种知情同意书的签署及医生发出的病危通知书，这些刺激都加重了家属的疑虑、恐惧、悲伤、无助与绝望。由于重症医学专业性强，多数人都缺乏相关知识，而各种医疗文件要求使用专业术语，同时医护人员人文知识不足[6]，导致家属信息的缺失。缺乏沟通或无效沟通也导致家属对医疗护理的不信任。现有护理人力不足，不能保证一对一的护理，影响护理质量，不能满足患者家属的要求;高额的医疗费用等诸多因素导致患者家属不良情绪的堆积，同时又缺乏有效地疏导与释放，导致心身疾病，或患恶性肿瘤的几率明显增加。对于缺乏理性与自控能力的家属则会将压力转嫁给医护人员，表现为不合作、拒绝签字、拖缴拒缴费用、不遵守医院的制度、甚至无理取闹，冲砸物品，对医务人员进行人身攻击，扰乱正常的医疗秩序。严重地影响到医护人员对患者的救治，自身的安全也受到威胁。

3.3根据icu患者病情轻重程度及入住时间的长短不同，家属对于医护人员满足病人不同需求也有所差异icu患者家属72h后在接近患者需求、信息需求、情感及物质支持需求、舒适需求方面得分低于24h内的评分，且差异有显著性;而在保证患者安全方面的需求有升高趋势，但两者差异无显著性[4]。通过对6名患者家属的访谈了解到家属最先要求医护人员满足患者抢救生命的需要。当患者转入icu病房后，在最短的时间内使患者得到救治，积极使用辅助器械及药物，尽快平稳患者的生命体征，可以明显缓解家属的焦虑与恐惧情绪。疾病后期，根据患者转归不同，家属则更多希望减少对患者的有创性操作，避免意外发生。

3.4由于icu患者的特殊性，国内大多数大型医院的综合icu病房均杜绝家属探视其目的在于保持病室安静，让患者得到充分的休息，保持环境清洁，防止交叉感染，利于医护人员从事医疗护理工作，免受打扰。然而患者较长时间与家属分离，会感到孤独、无助、悲伤，加重患者的无用感和自卑感，并且由于患者家属不能亲眼看到患者的救治过程及目前的状态，使其产生了明显的担忧与疑虑。本院icu采取限制式探视制度。探视时间被限制在每日下午15:00～15:30，每次只允许2人进入。期间向患者家属介绍患者病情及治疗护理措施和效果。由于时间的限制，仍不能满足家属的需要，有时甚至给家属带来不便。本次调查36例患者家属有33人认为探视制度给家属带来不便，但能理解，可以支持，有3人认为非常不方便，不能理解，并且也出现过强行闯入icu的情况发生。虽然完全开放式的探视制度不适合我国目前的国情，但从探视可以增加患者和家属的满意度，减轻护理人员的工作量这一角度考虑，半开放式探视可以弥补完全开放式探视的不足，又照顾到患者的需要，是一种较适用的探视方法[5]。

4结论

icu患者家属普遍存在负性心理状态，尤其以焦虑、恐惧为多，部分家属甚至因亲人处于疾病的危重阶段而导致自身的不适，icu医护工作者在精心治疗病人的同时应充分考虑家属的心理状况，尽可能给予关怀，缓解家属的心理压力，减少家属的心理不适，体现以人为本的整体护理理念。

【参考文献】

1左晓霞,李峥.icu患者家属焦虑状况调查.现代护理, 2006,12(25):2364-2366.

2cohen s, frank e. types of stressor that increase susceptibility to the common cold in healthy adults. health psychol, 1998, 17:214-223.

3[美] 菲利浦.津巴多. 心理学与生活. 北京:人民邮电出版社, 2003:368.

4迟俊涛,于鲁欣,娄凤兰不同阶段icu患者家属需求的调查分析.护理学杂志,2006，21(6):63-64.