icu医生进修汇报十篇-ag尊龙app

icu医生进修汇报篇1

岁末年初回顾icu病房起步的这一年当中，我在担任icu护师这一年期间，在院领导的关心下，在科主任和护理部主任的帮助和支持下，使icu的护理工作得以正常运行。这一年来，在继续深入开展创群众满意医院和打击商业贿赂的思想指导下，顺利完成了本职工作，现将一年来的工作做如下几方面总结：

一、完善病房设施，加强病房管理

icu是危重病人进行抢救和严密监测的场所，要求病房环境合理、简洁、方便，利于观察和抢救，病房的抢救设施齐全，在原有icu病房的简陋条件和设施下，在院领导的支持下，完善了各项设施和仪器，一年当中，增设了3台呼吸机，6台注射泵，2台输液泵，以及各种医疗用品。并安装了热水器，室内开水供应设施，以及各种生活设施，以优质的病房条件服务于患者，方便的工作条件利于医护人员，医。学教育网使得icu的病房条件在本市以及周边地区处于领先水平。完善的设施离不开有效的管理，这一年中制定了：icu贵重仪器管理制度，贵重药品管理制度，病房消毒措施。做到物品定点定位放置，固定了仪器管理人员，药品管理人员和物资管理人员。一年来，有效的病房管理保证了icu的日常工作。

二、建立、健全、落实各项规章制度

icu在本院属新兴的一门学科，收集全院各科室以及外院的危重病人，机构庞杂，医疗护理任务繁重，而我科的护理人员均年龄较轻，资历浅，工作责任心不够强，且icu护士人员流动较大，因此制订一套严格周密，切实可行的制度常规，以保证icu的护理工作正常运转，本年度在原有xx年icu护理工作试行草案中，不断完善和修改草案，增加了各项护理操作常规，急救药品毒麻药品每日每班清点制，无菌物品管理制度，护士培训计划，消毒隔离制度等，制定的同时督促，检查执行情况，各项制度常规保证了各项工作有章可循，从而使icu秩序井然，忙而不乱，其工作效能得以充分发挥。

三、提高护理人员业务素质，加强自身建设

由于icu的工作性质及严格要求，护士始终处于病人治疗及观察的第一线。因此，护理人员的素质如何，将直接关系到icu的工作效率。这一年来，icu护士的培训工作是我工作之重点，在icu护士的后续教育中，我采取了在职培训，外出进修，自学与考核相结合等办法，并结合医疗定期举办科内业务讲座及参加护理查房，严格按照xx年icu护士培训计划>进行培训并考核，xx年度先后输送两名护理人员到上海北京进修，全科护理人员均参加了护理专科或本科的在职教育，一年的培训使得icu护士能胜任日常工作，大多数护士成为icu熟练人才。

icu医生进修汇报篇2

【摘要】 通过对icu医患关系调查：患者入住icu后，两者之间容易滋生猜忌和不信任，从而导致医患关系的不和谐，医患关系出现危机。在医患关系危机未发生时能否得到有效的处理十分关键。

【关键词】 重症监护病房;危机处理;医患关系

icu是一个相对封闭的环境，在这种环境中医患双方都处于高度紧张的状态。对医护人员救治是否及时，用药是否恰当有效的猜疑明显高于其他科室[1]。护士处在与患者接触的第一线，常常处在护患关系危机处理的第一道关口。

1 积极分析危机出现的原因

1.1 环境因素 icu中紧张封闭的救治环境及气氛。当进入icu后，抢救仪器设备的报警声、快速的脚步声、医生不断下达抢救医嘱的声音都可能会成为患者的精神负担。那种紧迫感会让他们不自觉地感到恐惧。加上陪伴着自己的亲人刹那间被隔绝在门外的孤立感，极易使患者产生情绪波动。严重者甚至出现icu综合征[2]。

1.2 社会因素 当前复杂紧张的医患关系是导致医患关系危机的社会背景。(1)有些患者或家属不了解医学存在一定的未知性，对医疗行为的期望值过高，认为是小病应治愈或是道听途说，对医护人员的医疗行为产生怀疑，从而导致不满情绪。以致发生有些修养较差的家属辱骂医护人员甚至严重干扰医院正常的医疗秩序的行为。(2)不信任心理：有些患者希望资深医生为其治病，当其要求未能得到满足，而治疗过程中又发生了一些合并症时，就认定是年轻医生的经验和医疗水平不足所造成的，从而发生纠纷[3]。(3)当前“看病难，看病贵”的社会现实使患者及其家属容易对医护人员产生误解。甚至将对社会现象的不满单一的归结到医护人员身上。患者发生不满、绝望心理，将会迁怒于医务人员。

2 医患关系危机处理主体的确定

2.1 在医患关系危机的处理中，主体是患者 虽然患者家属在医患关系危机中处于重要地位，向护理人员发泄不满，甚至进行人身侵害的往往也是患者家属。然而，患者本人在icu治疗过程中不但是危机产生的诱因，而且是危机解决的最终目标。

2.2 患者对家人陪伴心理需求负面影响 我们很努力地为患者服务，患者平时也非常感激，说我们对他们的关心和体贴胜过亲人。可是当家属来探视时，患者却向家属“告了我们一状”，确实当时让我们感到巨大的失落。但是在医院，患者相对是一个弱势群体，作为失去了健康的人，要求立刻恢复健康的愿望无法达成，特别是在icu同时又失去了亲人贴身的关怀。这就会导致患者对家人的陪伴产生心理需求，所以见到家人后就抱怨环境、抱怨护理和抱怨治疗，暂时达到倾诉的心理满足感，以期吸引家人的关注和重视。

2.3 抓住每天1 h的探视时间，做好家人与患者的沟通工作 这也是icu医患关系的一个重要工程。因为患者说一句话，胜过我们自己在家属面前说一百句。在患者与医护人员之间，家属更愿意相信患者。我们应该尽量把所有的治疗和护理工作放到这一个小时以外。在这段时间里，跟他们一起讲述一些同类疾病好转的个例，增强他们的信心;同时，向患者讲述家人如何的关心他们。沟通的同时，适时为患者做一些小事，比如擦汗，协助做功能锻炼，为患者擦去眼角的泪珠等。这些事虽然小，却容易让人感觉温馨，产生信任。同时，我们可以跟家属一起来看患者，向他们讲述患者一天之内的病情好转情况。愉快相聚的1 h也足以让等待了23 h的家人感觉安慰和放心。

3 危机处理时机的分析

3.1 初始阶段 当患者因病情危重转入icu开始，患者家属对icu治疗环境不熟悉，对icu中救治过程缺乏认知。同时，icu病房由于其特殊性，患者家属探视时间有限，极易产生被排斥感。加之对治疗的担心，对费用的顾虑，往往容易出现情绪急躁[4]。

3.2 中间阶段 患者在icu治疗过程中，将经历与其他科室完全不同的治疗阶段。抢救仪器设备的报警声，快速的脚步声，医生不断下达抢救医嘱的声音都可能会成为患者的巨大精神负担。此时，对医护人员水平的猜测，对救治是否及时，用药是否足量，对治疗后是否留有后遗症的担心也特别突出。

3.3 结束阶段 患者病情好转返回普通病房，是医患双方都比较高兴的事情。然而此时患者对疾病转归的期望，对有无后遗症的担心，以及对日后康复过程缺乏足够的了解。都会导致医患关系出现危机。

4 危机处理渠道的分析

4.1 首映效应 当危重患者转入icu病房时，我们要做的就是建立良好的第一印象，初建信任。患者最大的期待就是：为患者实施抢救的团队是一个专业的、负责的、有爱心、可沟通的团队。因此，在护理过程中应该满足患者的期待。例如接到通知后，应即刻安排好抢救床位、仪器、药物等。当患者被推入病房，立即有医生护士上前迎接，有医生果断地下达医嘱：一切准备就绪，立即配血，上呼吸机，输液。另有一位护士在患者耳边说：“你已经到医院了，放心吧!”同时交代家属：“我们正组织抢救，请不要走开，我们会随时与你联系!”这样，良好的第一印象形成并非难事。

4.2 过程护理 在救治过程中，除了进行细致入微的常规护理外。还应该尽量减少和控制不良的环境刺激[5]。如调小仪器的报警声，有异常及时处理并消除报警。尽量避免与工作无关的话题，以免给人不敬业的感觉。曾经有一位肺癌术后的患者，他隔壁住了一位脑外伤昏迷患者，半夜经抢救无效死亡，这位患者当时很紧张，很害怕。icu的护士轻声对他说：“你别紧张，我们只是在抢救患者，我让一位阿姨陪着你好吗?”患者病情好转回普通病房时，对护士的细心关照十分感激。所以，有预见性地排除不良的环境刺激是极为重要的危机处理渠道。

4.3 后续服务 患者病情好转返回普通病房，是医患双方都比较高兴的事情。但这时的沟通也是极为重要的。将患者护送回普通病房时，那么除了做好交接班之外，与家属的交接也是非常重要的。如跟患者讲清疾病有关的注意事项，进食、体位、翻身时的注意事项，活动范围，各种管道护理所需的注意事项，出现哪些情况应该及时汇报医务人员等。手把手的教会家属一些工作，比如帮助患者翻身，擦身、协助大小便等。细致的护理能让他们亲身感受到你工作的认真与负责。最后，别忘了与患者道别，承诺“我以后还会来看你的!”因为病区回访不但对于提高患者满意度极为重要，并且在回访中我们也能更多地了解和发现工作中的不足，不断提高自己的工作水平。

5 建立医患关系危机处理的规则

5.1 健全预防危机系统

5.1.1 要建立医患关系危机汇报制度 当有医患关系危机苗头出现的时候，一定要有风险意识，要及时处理它，并向有关单位汇报，与上级领导协商如何解决问题。只有这样才能在危机处理中采取主动。

5.1.2 建立好“患者投诉管理系统” 从另一个角度讲，“投诉是患者送给医院或医务人员的礼物”。消费研究学表明：只有4%的不满意客户会投诉，96%的不满意客户不会投诉，但会将他的不满意告诉16~20个人。现在大部分医院对医疗投诉和纠纷的处理，都是采取“灭火行为”，而“医患危机预警模型”强调危机预警机制。它可以在患者不满或投诉刚产生时，就主动进行监控管理。

5.1.3 建立“患者投诉管理系统” 就是主动进行监控管理的重要部分[6]。

5.2 加强系统有效管理 (1)给患者投诉设计多种通畅的收集渠道，为调查记录提供科学实用的表格，并对医院可能出现的各类投诉进行分级分类管理，提供各级投诉的参考处理方案，是医院预防危机切实可行的工具。(2)这个管理系统强调主动处理患者投诉，在投诉的初始就有不同部门积极主动的参与到投诉的解决中来。医院在处理投诉的同时也有计划的做好安抚医务人员，应对媒体等相关事宜。(3)这一系统使患者及其家属的不满有正常的发泄渠道，便于我们对医患关系危机处理中不会产生“二次危机”。

合理处理医患关系危机，构建和谐医患关系是一项长期任务。这就尤其需要临床一线的护理人员做和谐医患关系的推动者、实践者，倾注人文关怀[7]，让患者感受到实实在在的温馨和谐的医患关系。最终在医务人员和患者之间建立起互相信任、互相尊重、互相理解、互相帮助的和谐关系。

参考文献

1 王海燕.icu医患者信任危机及护理对策.中华临床医药与护理，2006，4:16-17.

2 火丽君，钟慧君.icu综合征的常见原因分析与护理对策.中华临床医药与护理，2006，4(8):35-36.

3 张仰瑜.医疗纠纷与信任危机.护理管理杂志，2005，5(10):59-60.

4 王雪娟，杨利荣.icu病人心理活动及医患关系浅析.中国伦理学，2000，1:8.

5 周小萍.在icu实施心理护理的做法及效果评价.现代中西医药结合杂志，2007，16(8):1117-1118.

icu医生进修汇报篇3

【关键词】icu；医院感染；对策

【中图分类号】r19 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）02-0035-02

icu是医院危重患者监护及治疗的特殊区域，由于这些患者通常病情危重、免疫功能低下、大量使用抗菌药物，且常留置了多项侵入性检查与治疗装置（如导尿管、气管切开、留置针和呼吸治疗装置等），极容易发生医院感染[1]。这些感染可以导致患者抢救的最终失败，也使医疗费用进一步增加。因此，icu医院感染的防控十分重要。现对我院2007年1月―2012年6月icu68例医院感染患者进行了分析，以探讨降低icu医院感染发生率的防控措施，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料 本组资料为2007年1月―2012年6月本院icu病房的68例医院感染患者，其中男性44例，女性24例；年龄27-89岁，平均年龄53岁，60岁以上的患者18例。所有患者的医院感染诊断是根据2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》（试行）

1.2 方法 所有资料均采用目标性监测的方法，收集icu所有患者的病案资料进行汇总、分析。主要内容包括病种、入住icu时病情危重程度、入住icu天数、侵入性操作、抗菌药物使用情况等。

2 结果

2.1 医院感染发生率 68例发生医院感染患者占同期icu住院病人286例的18.8%，其中60岁以下44例占总数的81.5%；60岁以上10例占总数的18.5%。54例医院感染患者中下呼吸道感染23例占42.5%；泌尿道15例占27.7%；血流相关性感染6例占11.1%；其他感染10例占18.5%。

2.2 医院感染疾病的分布 68例医院感染患者中，脑损伤性疾病30例，恶性肿瘤6例，呼吸系统疾病15例，脑血管疾病12例，其它5例。

2.3 医院感染的致病菌情况 68例医院感染患者中单一菌感染32例，混合菌感染34例，从分离的病源菌中，主要以革兰氏阴性杆菌为多见，主要是铜绿假单胞菌，大肠埃希菌、肠杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌等。

2.4 医院感染相关因素分析 68例医院感染患者中，48例大剂量使用多种抗菌药物，21例使用激素，45例行气管切开，23例行呼吸机治疗，68例留置尿管，36例行深静脉置管。本调查研究发现医院感染与患者性别、入住icu病因无关，而与病情危重、侵入性操作有关。

3 对策

3.1 加强icu管理 首先icu要严格限制人员的出入，可降低医院感染病源体的传播，循证医学证实严格更衣、换鞋制度不能降低医院感染的发生率[2]，其次要严格执行医院消毒隔离制度，要保持室内通风、干燥，同时做好空气、物表、地面的消毒工作。

3.2 严格无菌操作 在实施各种操作（吸痰、导尿及静脉置管）时要严格执行消毒隔离和无菌操作原则，吸痰时应戴无菌手套，使用一次性吸痰管，口腔、鼻咽与气管切开的吸痰管、无菌生理盐水要分别使用，另外正确吸痰，以免损伤呼吸道粘膜导致细菌侵入[2]。

3.3 严格手卫生 手卫生是预防医院感染发生的最重要的措施之一。手卫生能极大的减少医院感染并降低医院感染的危险性[3]。操作前后正确洗手或用速干手消毒液消毒双手。

3.4 合理使用抗菌药物 抗菌药物的广泛应用和不合理的使用是引起细菌耐药的主要因素。广谱或超广谱抗菌药物的应用使多重耐药菌产生增多，给重症感染的治疗带来了困难。因此，医院应成立合理使用抗菌药物专家委员会和监测系统，制定抗菌药物使用的规范，做到定时了解icu患者抗菌药物使用情况，严格掌握抗菌药物使用原则，要尽量减少抗菌药物的使用，正确选择抗菌药物，合理给药包括剂量、时间、途径、速度、连续给药、药物相互作用等，必要时联合用药，合理配伍药物，并观察抗菌药物的不良反应。不恰当的大量使用抗菌药物，不仅给患者带来经济负担，还会导致患者菌群失调，明显降低致病菌对抗菌药物的敏感性，从而造成耐菌大量繁殖，增加感染机会。

3.5 加强呼吸道的处理 本组资料显示，下呼吸道感染是发生医院感染最多的部位之一，病死率居高不下，治疗困难，所以应加强危重病人的基础护理，做好口腔护理，可以减少致病菌在口腔、咽部的寄生繁殖与预防细菌下行引起下呼吸道感染，积极设法促进患者排痰，保持其呼吸道通畅，防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物附入气管造成感染，喂养过程中要尽量减少误吸危险因素的发生。要定期更换使用中的呼吸机管路，呼吸机管道上的冷凝水要定期倾倒，管路上雾化、湿化用水要使用无菌液体，要加强气管切开、气管插管患者的护理。

参考文献：

[1] 张莉莉、左改珍.重症监护室医院感染目标性监测分析与对策[j].中国感染控制杂志.2008.7（2）.103―105

icu医生进修汇报篇4

1　icu工作的特点

1.1　icu工作的特殊性

icu工作十分繁忙、繁琐，护士工作量大，频繁倒班，护理人员严重缺编，患者疾病的全过程需要大量的精力投放于技术性的护理，而心理护理尚难兼顾，缺少足够的时间去和患者家属沟通。

1.2　icu的仪器和专业技术

icu仪器多，使用复杂，专业性强，在仪器使用、专业技术方面对患者家属解释有一定困难。此外，由于患者家庭成员文化程度、知识认知水平、职业性质等方面的差别，对护士解释的认同性也会产生差别。

1.3　icu工作制度

icu消毒隔离十分严格，一般属于封闭或半封闭式管理，限制患者家属的探视，这样无形中使患者家属和护士之间产生了隔阂，患者家属因为急切盼望见到患者，了解患者的病情，所以不理解限制其探视的必要性。

2　纠纷原因分析

2.1　家属方面

2.1.1　精神方面icu患者病情严重，患者不仅全身戴着各种导管，一副极端痛苦的表情，并且病情会随时发生变化，随时可出现多脏器功能衰竭，面临死亡。家属看到自己的亲人痛苦，心理十分紧张、恐惧和悲观失望。

2.1.2　心理失衡危重病人因突发疾病加重，迫切求医的心情及到达icu后都希望得到最佳医疗服务水平。为了给亲人治疗，积极与医护人员配合，但难以达到令人满意的程度，这种过高期望与现实的差距导致心理失衡。

2.1.3 知识缺乏icu患者由于自身免疫力低下，护士从保护性隔离的角度出发，要求家属按规定时间探视不予陪伴，家属因为急迫盼望见到患者，了解病情所以不理解限制其探视的必要性，经常出现一些家属过激行为，家属认为护士“不近人情”。

2.1.4　经济负担过重由于社会保障体系的不健全，大多数患者的医疗费靠或主要靠自筹，花掉全家人大部分积蓄，甚至负债。过重的医疗费用负担大大超出了他们的承受能力，他们把心中的不满发泄在与他们频繁接触的护士身上。在加上近年来一些媒体不实报道，加剧患者对医疗不满情绪，护患间互不信任。

2.1.5　过度疲劳家属长时间昼夜在医院守侯生怕意外发生，又要承担社会和家庭的责任，双重体力消耗超出了他们的身体支持能力。

2.1.6　沟通障碍患者来自不同的省份，加之本地也有几种方言，导致语言不通，造成沟通障碍。文化背景不同，观念及处事方式存在差异可产生一些误会。

2.1.7　历史上形成的一种意识形态、一个种精神风俗是极其复杂的，必然与家庭生活各个方面发生千丝万缕的联系。当家庭发生重大事变，特别是家庭出现有危重病人，有的要求神问鬼或礼拜等，将宗教仪式活动带人病房。因影响正常医疗护理工作常受到护士拒绝。

2.1.8　对未来担忧担忧患者出院后生活不能自理和生理缺陷，特别是年轻脑血管意外患者植物状态，丧失劳动力，孩子及父母无人照顾，婚姻无着落或家庭破裂等。

2.2　护士方面

2.2.1　客观因素icu患者因病情急、变化快，护士工作量大，护士将大量精力用于病情监护和技术性护理上而忽视了家属心理护理。icu护士除了要长期承受来自工作上的要求以及有关晋升考试压力外，还要承受社会及家庭的压力。护士也是社会人，在医院里她是护士角色，在家庭里她是女儿、妻子、母亲的角色，要做好全部角色并非易事，在多种压力下，能力不强容易产生心理压力，甚至患上“上班恐惧症”。国内外有关护理工作压力的研究有大量报道：icu护士工作压力最大，压力反应最明显，其职业责任大，社会地位低，icu医护人员都是轮班工作，工作强度大，频繁倒夜班容易造成身心疲惫。当长期面对昏迷、重症病人时若护士工作责任心不强，往往造成工作有章不循，对病情不熟悉，未能及时将病人的变化报告医生，延误治疗时间。对家属不熟悉，对患者实行保护性隔离，限制家属陪伴和探视，阻隔了护士与患者家属的沟通。

2.2.2　缺乏服务意识在现代生物一社会一心理医学模式阶段，一切以人为本，患者不但来自于一个家庭而且是社会人。大多数护士认为服务的对象是患者，为病人服务是护士工作的全部，很少顾及家属的心理问题。护士缺乏换位思考，家属探视时态度生硬，忽略在现实各类医疗护理纠纷中多数来自家属的事实。

2.2.3　缺乏有效沟通颜霞等报道，33.3％的护士认为对患者及家属提出不合理的要求应不予理睬，对疑虑过重、爱唠叨的患者则感到反感。另有调查表明，护士对沟通内容不太清楚，其中目的不完全明确的占25.0％，不明确的占5.0％；在实施各项护理活动时，认为没有必要向患者或家属解释的占32.0％。可见，护理人员对护患沟通不够重视。有些护士尤其是低年资护士，没有掌握沟通技巧，不善于根据不同年龄、不同文化层次和不同性格的人进行有效沟通。

2.2.4 理论知识缺乏护士对危重病情变化预见性差，不能解答家属咨询的医疗护理及相关问题，不能满足家属对疾病知识了解及需求，导致家属不信任甚至出现不必要的医疗纠纷。

3　沟通措施

3.1　尊重家属

家属也是服务对象之一。icu患者病情危重，作为家属心急如焚，我们要换位思考，理解他们的痛苦，在不违背原则的情况下，尽可能满足患者及家属的要求，做到以情服人，增加患者和家属对护理工作的理解和信任。探视时以笑脸面对患者家属进入病房，护士应主动与其打招呼，陪同其在床边，耐心解答家属提出的护理方面的问题，对病情和治疗方面的问题尽可能让医师回答，以免医护回答不一致而引起不必要的纠纷。

3.2　入院介绍

为家属提供专门休息区，提供必要生活服务和探视信息指导。对可预见到的护理并发症，如褥疮、气管插管患者的口腔溃烂等要提前告知家属并在护理评估单上签字，不至于并发症出现时感到突然，不可接受。

3.3　树立信心

随着危重病医学不断发展，在icu里汇集技术精湛医疗护理队伍和一流抢救设备，举一些成功范例的资料、照片等，让患者及其家属增强治疗信心。

3.4　帮助减压

当家属出现心理障碍时，提供一个适当的场所让其释放心理压力，宣泄是减轻心理压力的一种有效方法。心理学还认为交流是缓解心理困惑的有效措施之一，详细了解引起家属心理障碍的原因，给予心理疏导并帮助其解决一些实际困难。

3.5　经费问题

高额医疗费用是造成家属与医疗矛盾的一个重要因素，虽然护士解决不了费用问题，但护士必须努力做到理解家属的难处，并尽量给予一些力所能及的帮助：在向家属催交款时注意态度方式；家属在费用方面有疑问或需要查询时，给予耐心解释和帮助；对于费用特别高治疗预后差的患者，应配合医生做充分解释工作并签字；对于极个别特殊困难者，尽可能伸出援助之手，献一份爱心。

4　加强自身修养

4.1　护士要有一颗充满友爱的心

努力培养护士强烈的服务意识和责任感，以及良好的精神素质，做到对患者及家属不分民族、信仰、性别、长幼、权力与贫富、远近与亲疏一律一视同仁。学会宽容和接纳。若遇家属有时蛮不讲理，此时护士要保持沉着冷静而不应感到自尊受挫而反应过度，针锋相对。因为他们并不一定是针对护士，可能只是一种发泄。

4.2　提高职业道德素质和专业素质

通过继续教育、集中培训和进修学习等途径来提高护士职业道德素质和专业技能。良好的职业道德、熟练的操作技能和全面的重症监护知识，对提高抢救成功率、好转率和护理质量，起着至关重要的作用。同时，还可以赢得病人及患者家属的信任，以取得其理解，支持和合作。

4.3　强化护士的服务与法律意识

组织护理人员专题讲座学习医疗法律法规，掌握护患双方在危重病救治过程中所拥有的权利和应尽的义务，使护理人员在工作中尊重人权的同时也维护自身利益。帮助护士树立以病人为中心的服务意识，主动热情地关心病人及家属。

icu医生进修汇报篇5

1icu患者临床护理高风险因素

1.1患者本身因素icu主要收治病情危重常伴有合病症、各种引流管多、经常带有气管插管或行气管切开等，患者常因生命体征不平稳需要使用某些特殊用药如各种血管活性药、镇静药、解痉平喘药等。

1.1.1人工气道的风险icu患者常带有人工气道，日常护理中易出现管道滑脱、气管插管反折、呼吸机管道反折受压，痰液堵塞气道、设备设施不良导致呼吸机供气中断等一些风险，严重时可导致患者窒息而死[3]。

1.1.2各种引流管引流袋的风险icu患者由于病情原因尤其是外科手术后、多发伤、重症胰腺炎的患者，常常留置一些对治疗成败起着关键作用的管道，如胰腺炎患者的鼻空肠管、外科手术患者的各类腹部引流管、胸部疾病患者的胸腔闭式引流管等等，尤其在转运检查途中极易出现引流管脱出、引流液面过高或引流袋负荷过重导致需要重新置管给患者造成不必要的痛苦及损伤危险。

1.2护理人员因素

1.2.1护士法律意识淡薄，自我保护能力差长期以来，在护理实践中，护士考虑更多的是如何尽快解决影响患者健康的问题，而忽视了潜在的法律问题。随着医疗模式的转变和科学技术的快速发展及人们维权意识的增强，现在医疗护理活动日趋复杂，各种影响安全的因素不断增多，而护士缺乏足够的认识，无意中损害了患者的权利。

1.2.2护士劳动强度大，人员配置偏低因护理人员缺乏，护理工作负荷过重，在工作中常感到工作紧张，频繁琐碎，经常面对生死极端场面，稍有疏忽就会造成不可挽回的损失。高强度、高压力、缺乏新意的护理工作，使得护士身心疲惫，即使是知识和经验丰富的护士有时也可能因遗忘或判断失误而发生护理差错。

1.2.3护理文件书写欠规范表现在护理记录有涂改，特别是数字性的记录；护理记录不全面，前后不连贯，缺乏实施护理措施的记录和落实措施后的效果评价；执行医嘱后特护记录与医嘱执行单签时、签名不一致，甚至未签名；忽略非操作性护理措施的记录，如与患者家属的沟通记录，造成出现纠纷后自己和医院处于被动状态。

1.2.4未认真执行各项规章制度没有严格按照医疗护理操作常规和各项规章制度办事，如不严格执行交接班制度，如患者的特殊性要求、心理需求、患者家属的情绪变化等交代不及时或忽略；不认真执行“三查七对”制度等造成执行医嘱错误、用药错误；输液、换液错误；未严格执行消毒隔离制度造成患者交叉感染等。

1.2.5医护沟通不良icu收治来自全院各科的患者，护士需要与各科相应的医生沟通，由于医护沟通不佳，造成病程记录与护理记录不一致。

1.2.6护患沟通不佳由于icu患者病情危重，家属又不能在旁边看护，家属对患者的病情不了解，产生焦虑情绪；家属、患者对icu救治患者的成功率期望值很高，如果患者的转归不好，导致医患之间缺乏必要的理解及信任。如果护士与家属交流缺乏耐心、语言不当等，就会与患者和家属在沟通上存在问题，直接影响医患交流。

1.2.7专业技术能力不强icu涉及全院各科的专科护理、各种疾病及并发症的护理；如果专业理论知识欠缺、业务技术不熟练，对患者的病情变化不能及时做出正确判断，大大增加了护理风险。

1.3医疗设备和环境因素使用呼吸机的患者突然断电，备用电源不能及时供应；对病房建筑环境、布局不熟悉，当电源跳闸时不能及时恢复电源；为患者行暴露性操作时，不注意遮挡，侵犯患者的隐私权；机械、医务人员说话、走路等噪音过大，影响患者休息；护士对医生汇报病情时没有回避患者本人及其他患者，给患者造成心理压力；医疗垃圾处理不当造成污染或交叉感染；护理人员不注意自我防护等等，都会给护理工作带来风险。

1.4社会心理因素患者和家属对医院期望值很高，一些危重患者病情发展到不可逆转而致死亡，导致人、财两空，患者家属还未从第1次打击里调整出来又承受第2次打击，不能接受现实而引发医患纠纷。

2对策

2.1加强人员管理

2.1.1合理调配人力资源，减轻护士超负荷工作状态忙闲不均、应急性强是icu的一大工作特点，这使得在人员安排上不好控制。icu90%的治疗、护理、生活服务是护士完成的，护士在医院承担着患者的保护者、依赖者、倾听者、教师的角色，而在家庭中扮演着女儿、妻子、母亲、儿媳的角色。当护理人员少、工作任务重、超负荷工作时，就会出现角色冲突。长此以往将对护士身心造成危害，也是构成医院风险的重要原因。在护理人员配备不足的情况下，科室订采用弹性排班法解决这一问题。

2.1.2加强教育和培训，提高人员素质护理人员素质对临床护理安全有着至关重要的影响，医院对护理人员的教育和培训从以下几方面入手：①职业道德与法律意识教育。②专业知识和技术培训。③新仪器、设备的使用、保养操作培训。

2.2加强制度管理，优化服务流程完善规章制度，是降低护理风险，保障护理安全的关键环节。护理部和科室在原有护理规章制度的基础上，以质量、安全为核心，相继补充和修订了一系列规章制度和护理常规、操作规范及考核标准。

2.3规范护理文件书写对护理文件书写实行三级管理模式，包括责任护士自查、护理小组长检查、质控组长检查，对有缺陷的护理文件及时纠正，杜绝护理文件带病出科。建立护理文件缺陷登记本，护士长每月进行检查、评价，采取针对性地措施。要求人人掌握、牢记《病历书写规范》《医疗事故处理条例》相关内容。

2.4加强有效沟通及细节管理从开展“医院管理年活动”以来，科室建立了医患沟通记录本和医护沟通记录本以及icu患者满意度调查表，在建立和谐医患关系方面收到良好效果。具体做法为：每个患者在转出icu之前均填写icu患者满意度调查表，根据患者的满意度及提出的问题有针对性的进行沟通，并记录于医患沟通记录本上，对不能立即解决的问题提出整改措施，避免同一个问题反复出现。对患者及家属有特殊情况或特殊要求的，又不能记录在医疗护理文件上，则可以记录在医护沟通记录本上，每班交接，以免遗忘。

3小结

通过对肿瘤专科医院icu护理风险相关因素的分析，有针对性地采取一系列降低风险的防范措施，强化护士的自律性和安全意识，优化服务流程，完善规章制度并认真执行，加强与合作者、患者的有效沟通，才能保证护理安全，提高护理质量。

参考文献：

[1]左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[j].中华护理杂志,2004,39(3):191-192.

icu医生进修汇报篇6

宋世麦：女，本科，副主任护师，护士长

宋世麦房小利孙永青徐桦李艳

摘要目的：探讨品管圈活动在icu患者非计划性拔管管理中的应用效果。方法：将2012年9～12月的非计划性拔管事件共39起进行原因分析，通过品管圈活动采取护士分层管理，建立科室三级质控网络，制定导管的评估、监控机制，统一导管的固定方法，选择合适的固定材料，强化低年资护士的培训，并在2013年1～6月对改进效果进行追踪评估。结果：非计划性拔管率由2012年9~12月的19.14%下降为2013年1～6月份的6.56%。结论：品管圈活动有效地降低了非计划性拔管事件的发生，患者的安全性增加，同时使护理人员的专业能力得到提高。

关键词 质量控制；安全管理；拔管

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.024

effect of quality control circle in icu patients unplanned extubation management

song shi-mai,fang xiao-li,sun yong-qing,et al

(ganyu people′s hospital of lianyungang city,lianyungang222100)

abstractobjective:to discuss the effect of quality control circle used in icu patients of indwelling eatheters unplanned extubation.methods:the september-december 2012 event of unplanned extubation of 39 onwards,analyzed the causes,through the qcc,to take nurse hierarchical management,the establishment of quality control department three networks,the development of catheter assessment,monitoring mechanisms,unified catheter fixation method,select the appropriate fixing materials,to strengthen the training of less experienced nurses.january-june 2013 for improved assessment of the effects of tracking.results:the results showed that unplanned extubation of 19.14% from sep.-dec.2012 down to jan.-jun.2013 6.56%.conclusion:the quality control circle could effectively reduce unplanned extubation events,increase the safety of the patient,while nurses improve the professional capacity.

key wordsquality control;safety management;extubation

非计划性拔管是指未经过医护人员同意，患者将管道自行拔出，也包括医护人员操作不当所致拔管，是医院内发生率较高的护理不良事件［1，2］。传统的管理方法只解决单一事件，有治标不治本的缺点。品管圈（qcc)是指为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理，是一种自下而上的管理方法［3］。为了有效减低非计划性拔管的发生率，2013年1～6月，我院重症监护病房（icu）应用品管圈活动对非计划性拔管进行分析及质量持续改进，取得较好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院icu开放床位10张，2012年9~12月共发生非计划性拔管39起，占全院护理不良事件的19.14%。我科现有执业护士16名，年龄20~45岁。其中本科4名，大专10名，中专2名。副主任护师1名，主管护师2名，护师4名，护士9名。另有助理护士2名，护理员4名。

1.2方法成立品管圈小组，由一名主管护师发起并组成品qcc小组，确定小组名称。小组成员共18名，组长1名，辅导员1名（由护士长担任）。全部成员均接受icu患者安全管理知识培训。qcc活动按pdca的步骤，p阶段：主题确定、活动计划拟定、现场把握、目标设定、解析、对策拟订；d阶段：对策实施与检讨;c阶段：效果确认；a阶段：标准化、检讨和改进，共10个步骤进行。

1.3调查分析查找原因并确定根本原因小组成员针对39起非计划性拔管的事件进行深入细致的调查，逐一进行原因分析。2012年9~12月留置导尿拔除5例，经检查气囊导尿管的气囊均未破裂，患者急诊导尿气囊内注入气体，讨论后一致认为尿管被拔出与气囊内未注气有关。在气管插管被拔除的4例患者中，其中3例患者极度烦躁，未应用镇静镇痛药物，1例患者烦躁后吐出固定牙垫，将内镶钢丝的气管插管咬扁导致吸痰管插入困难，同时，因患者出汗、烦躁、口腔分泌物浸湿而松动导到脱管。另外，中午班、夜班发生非计划性拔管常见，这与icu患者植物神经功能紊乱导致睡眠障碍、情绪烦躁以及夜班护士相对减少有关。根本原因是护理人员培训不足，护理人员相对不足，护士业务知识不够扎实、操作不规范、对患者的病情变化缺乏全面的分析、预见性差，不能发现潜在的安全问题，缺乏一套完整的、简便而操作性强的导管评估机制。

2护理对策

全体小组成员分为三个层级，第一层为组长，负责科内导管的监控记录及护士的培训、质量控制，填写导管日志；第二层为责任护士，负责所管理患者的所有护理、导管的护理及评估；第三层为助理护士2名和护理员4名，协助护士进行护理，对发现的导管问题及时汇报责任护士。详细拟定护理对策，进行可行性评价，根据评分结果确定对策，报护理部审定实施［4］。

2.1建立导管的评估、监控机制小组成员根据非计划性拔管的危险因素，参照嵇桃英［5］设计的评分表，根据我科实际情况，自行设计了“icu留置导管每日查检单”，用来评估和筛选高危患者。评估的项目为导管的分类、患者的意识情况及其他3大类。（1）对留置ⅰ类导管的患者评3分，包括胸管、t管、气管套管、动静脉插管和脑室引流管；对留置ⅱ类导管的患者评2分，包括双套管、负压球、深静脉导管、外周静脉留置针和造瘘管；对留置ⅲ类导管的患者评分，包括导尿管、胃管、胃肠减压管、输液管、吸氧管。（2）对烦躁的患者评4分，对意识不清的患者评3分，对既往使用镇静剂和不配合的患者评2分。将评分≥6分的患者定位高危人群，3~5分为中危人群，≤2分为低危人群。高危人群每日评估，中危人群每周2次评估，低危人群每周评估。对每例患者从入院第1天起开始评估。责任护士对患者进行评分后，根据评分的情况，进行处置。评分6~9分的患者，在床头悬挂非计划性拔管的警示标示，管床护士班班交接，护士长每2 d检查评分和各项护理措施的落实情况，主管护师每日填写导管日志，每日向管床医师汇报，进行导管是否继续留置评估。对评分≥10分的患者，护士长每日检查评分和各项护理措施的落实情况，填写“icu预防导管脱落监控单”。

2.2制定导管护理流程经过qcc小组讨论，制定出预防导管脱出的关键步骤及流程，根据科室导管应用情况，制定胃管、留置针、中心静脉置管、导尿管、气管切开导管、气管插管、胸管、t管等预防导管脱出的关键步骤、固定方法及应用流程［6］，例如根据2012年尿管拔管5例均因患者入院时带入，经检查后均未气囊注气造成，制定导尿管入科检查流程，接班护士抽出囊中气体，注入注射用水，注射用水可避免长期留置尿管形成结晶。

2.3加强品管圈知识培训由于icu大多护士均未经过专业技能培训，因此，强化护士培训至关重要，全科护士参加医院组织的qcc基础知识培训，活动过程中，icu根据科室情况，制定导管知识的培训。（1）培训计划。培训采用每月集中4次及晨会针对护理案例进行。护士长根据实际情况，制定培训计划、培训时间、考核标准、考核时间。每月初制定本月学习重点，上半月为培训时间，下半月为考核时间，采用床边实际操作和指导的形式。（2）新型导管培训。在每一种新型导管使用前，由护士长带领全体护士，详细介绍导管更新或使用的理由、作用、性能、使用时的注意事项、护理要点，每月的质量分析会进行共同讨论导管存在问题，并进行护理改进。（3）对所指定的导管评估、监督机制、关键步骤、交接班流程，每周二由护士长对护士进行专项督查1次，对发现的问题及时进行全科共享，找出原因，制定改进方法并实施。

2.4加强管道安全质量控制icu患者均为危重症患者，非计划性拔管与患者存在的不同程度的意识障碍有密切关系。因此科内成立护士长-责任组长-管床护士三级质控网，对管道的安全管理进行严格的质量控制。护士长实行一日五查房制度，及时发现导管问题，当即现场反馈，及时纠正，必要时正确示范，对于存在的问题进行登记，不良事件上报护理部。发现问题晨会讲解及纠正，每周一按照护理安全质量标准进行督查，由圈长总结上周情况，对存在的问题，全体qcc小组成员进行讨论，分析原因并制定相应的改进措施。护士长及时总结工作经验和教训，提出需要继续改进的措施。

3结果

品管圈活动实施后，2013年1～6月非计划性拔管发生并上报5起，占全院不良事件6.56%，较2012年9~12月的19.14%有了明显下降。

4讨论

4.1有利于管道安全管理的持续改进qcc活动是科内护士自发组织应用多种管理工具，遵循pdca程序进行持续质量改进。品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段［6］。结果表明，将qcc活动应用到导管安全管理中，取得明显的效果。本科护理人员经过对非计划性拔管的原因及存在问题进行集体讨论，找出每位患者拔管的原因并进行分析，共同制定防范措施，落实责任人，进行追踪，在重点时间及环节加强防范措施，保证管道的安全应用。

4.2参与人员综合素质提高开展qcc活动提高了护理人员的综合素质。由于qcc小组是非正式组织，因此小组成员享有较高的主动权、参与权，发挥了护士的管理潜能。小组成员在小组活动中能够说出自己的想法，思考能力和创造能力提高。在活动中，通过培训，护士能够有计划有步骤地完成工作，业务能力和技能得到提高，当患者存在相关危险因素或再次出现脱管问题时，护士能够迅速作出判断并采取正确的护理措施。在进行各种导管的固定方法学习时，能够大胆提出自己的建议和想法，充分发挥积极性，培养了护士在临床护理工作中运用科学的方法主动寻找问题、解决问题的能力，使护士综合素质得到很大提高。

4.3存在问题qcc活动尚在探索阶段，活动之初护士对活动缺乏了解，由于护士严重缺编，活动时需应用护士的私人时间，因此，早期的活动均由护士长召集进行，将此项活动与科室的护理安全隐患排查结合在一起，每周每人提一条合理建议，并给予激励措施，使该项活动能够顺利进行，通过活动的持续进行，非计划性拔管率明显减少。因此qcc活动能保证护理安全质量。

参考文献

［1］宋雪萍，张淑敏，蔡欢欢.21例非计划性拔管的原因分析及对策［j］.中华损伤与修复杂志，2011，6（6）:1026-1029.

［2］杨莘，王祥，邵文利，等.335起护理不良事件及对策［j］.中华护理杂志，2010，45（2）:130-132.

［3］汪四花，林芬，沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用［j］.中华护理杂志，2011，46（1）:60-61.

［4］许晨耘，柯雅娟，陈茹妹，等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用［j］.中国护理管理，2012，12（1）:20-22.

［5］嵇桃英.实施导管三级管理网络对预防意外拔管的作用［j］.中华医学实践杂志，2008,7（3）：203-205.

［6］刘玉琼.持续质量改进在护理质量管理中的应用［j］.华夏医学，2008,21（2）：375-376.

icu医生进修汇报篇7

关键词：感染管理；接口程序；delphi；.net；c/s b/s ；javascript；asp；xml；webservice

中图分类号：tp311 文献标识码：a 文章编号：1009-3044（2013）15-3476-03

医院感染管理工作需要收集大量的数据，并针对收集的全院各项数据进行分析整理，内容庞杂，手工统计处理做不到全面完整且效率低下。由于前瞻性的调查工作很难开展和及时到位，导致不易早期发现感染爆发，难以做到及时有效的监控和干预。尤其对抗菌药物合理应用的分析与评价，涉及因素非常复杂，人工分析很难达到预期效果，是目前医院感染管理的重点和难点。

1 系统需求描述

感染病例的非自动监测，分析与实时预警，缺乏统一标准，感染病例识别的自动化，智能化程度低。

该系统囊括：感染病例管理、外科手术监测、icu监测、高危新生儿监测、现患率调查、抗菌药物监测、消毒卫生学监测等内容，涵盖了医院感染监测的全部工作业务。实现医院感染管理的自动化、程序化，重点加强医院感染的前瞻性监测及环节质量控制，实现抗菌药物的合理应用的分线管理及围手术期用药的疗程控制。保障了前期预防措施针对性的实施，防止感染的发生，及时的了解和掌握全院的感染情况，有效的控制和降低感染率，早期发现感染阳性指标，及早防止控制感染恶化及感染传播，方便医院感染管理者对医院感染的各个方面有一个全面、及时的了解，进行必要的有针对性的指导和干预，实现将院内检验科、感染管理科、临床科室等医院感染发生与监测相关科室组建成一个医院感染监控网，实现全院范围内的数据共享和通讯，有效提高了医院感染管理专职人员的工作效率和工作质量。

2 系统功能模块

2.1 医院感染病例监测

主要从his，lis系统自动获取或手工录入，查询，感染病人住院基本资料及疾病诊断、感染情况、易感因素、细菌培养等感染相关信息，实现各类感染统计报表

2.2 手术部位感染监测

与his、lis系统对接，自动采集全院所有手术病历，并按科室、医生、手术等分别统计出相应的报表。自动计算外科手术危险指数、统计医生感染专率、及一类切口外科手术调查表。打印监测报告单和各类统计图表和报表。

2.3 icu监测病人感染监测

系统自动生成icu病人日志，自动获取留置导尿管病人数、中心静脉插管病人数、使用呼吸机病人数等，并提供临床等级评分表。同时自动计算icu感染率、感染例次数，并且能够按感染部位分类统计等。也提供了按科室、年月、病原体调查、病原体与抗菌药物敏感等相应的统计报表。

2.4高危新生儿感染监测

主要对于高危新生儿（hrn）的病人进行目标性监测，与医院信息系统（his、cis、lis等系统）对接，系统自动生成高危新生儿日志；并可按年月或体重分别统计新生儿患者医院感染发生率、感染病例次率、病人日感染人次率、调整日感染人次率 、病人日感染例次率、调整日感染例次率、脐/中心静脉插管使用率、脐/中心静脉插管相关血液感染率、呼吸机使用率、呼吸机相关肺炎感染率等，该模块支持自动与手工两种操作模式，所有报表支持直接打印或导出excel。

2.5 抗菌药物监测

根据《抗菌药物临床应用指导原则》自动监测全院抗菌药物使用情况，自动计算抗菌药物的使用率、使用强度、 ⅰ类切口0.5到2小时给药率等；自动统计使用目的、联合用药、治疗性用药送检率情况，自动统计越权用药情况；自动生成科室用药量排行，医生用药量排行，药品使用量排行等报表；

2.6 环境卫生学监测

由检验科人员或医院感染工作人员录入医院消毒卫生学监测的检验结果，软件可对监测结果自动评价，并打印监测报告单和各类统计图表和报表。

2.7 现患率调查

能够实现自动化现患率调查，采用一键生成的形式，极大地缩减现患率调查的工作量。可以自动获取当前在院病人信息，支持全院医生一起做现患率调查。重点用于统计各科室调查时的感染情况、抗菌药物使用情况、细菌培养等情况；相应的报表有科室汇总报表、按疾病系统分类汇总报表、按易感因素分类汇总报表、病原体与抗菌药物敏感情况统计、抗菌药物使用情况、抗菌药物使用剂量统计等。支持与网上调查数据对接。

2.8 针刺伤录入及处理提示

录入职工针刺伤的详细情况之后，系统可以自动根据关联病人的情况做出处理提示；相关报表有按科室汇总、按关联操作汇总、按工种进行汇总，可以从多个角度分析职工针刺伤的情况。

2.9 职业暴露录入及处理提示

录入职工的血液体液暴露情况之后，可以自动为此次暴露评级，并根据关联病人的情况做出处理提示；相关报表有按科室汇总、按关联操作汇总、接工种进行汇总等。

2.10暴发预警

暴发预警从当前日期开始，向前推算一定天数内，同一科室、同一医院感染诊断的次数（或感染同一病原体的次数），达到用户设定的警戒次数时，系统会自动发出提示；监测天数、同时发病人数等参数都可以由用户自己设置；用户还可以设置预警时间，到了设定的时间后，系统一有暴况就能自动发出警示。

3 院感系统实现

3.1 院感数据传输

由于处于对医院数据信息安全性的考虑，院感采用了与his，lis 主服务器分离的模式，由另一立的服务器承担院感的数据业务。故此对院感业务数据处理，采用了对主his ，lis服务器的跨服务器的传输。相关代码如下：

—exec sp_addlinkedserver 'srv_lnk0'，''，'sqloledb'，'192.168.10.3'

最后一个参数为数据库服务器地址（执行一次后关闭）

—exec sp_addlinkedsrvlogin 'srv_lnk0'，'false'，null，'sa'，'123'

最后两个参数为数据库服务器的登录用户名和密码（执行一次后关闭）

—exec sp_dropserver 'srv_lnk0'， 'droplogins'—删除跨库链接服务器

对于每天传送的数据量，进行监视，如果数据没传送成功，可以查看日志，进行故障排除。示例代码：

execute sp_tbcshislog 0，'手术字典表'，@logid，@logid out ， @eeror，@icts

insert into grgl_yxhis..tbsszd （cssczbm，cssmc） select cssczbm，cssmc from srv_lnk0.yxbadb_icd10.dbo.tbzdsswh where cssczbm not in （select cssczbm from grgl_yxhis..tbsszd） set @icts=@@rowcount

exec sp_tbcshislog 1，'手术字典表'，@logid，@logid out，@eeror，@icts.对数据进行监控的表为：tbcshislog

3.2 接口实现

以下将简单描述如何将院感管理系统与医院的信息管理系统（简称his）、实验室信息系统（简称lis）做对接，使其自动获取原始数据。

首先，院感管理系统需要从his系统中导入的表有以下四个字典表：科室字典表，医生字典表，手术字典表，抗菌药物字典表；五个业务表：病人体温单信息表，病人病程记录表，病人出入院信息表，病人手术信息表，病人医嘱信息表。要从lis系统中导入的表有以下三个字典表：标本字典表，病原体字典表，药敏药物字典表，三个业务表：检验送检标本表，检出病原体表，药敏试验结果表。

这些表在his，lis数据库中都是存在的，只是表名与字段与院感数据库的稍有区别。需要做的是把his，lis数据库中的相应表和字段与院感管理系统数据库中的表字段对应起来。对应工作是使用软件中提供的“接口设置”功能来完成。

3.2.1中间数据库，相关表建立

首先建立中间数据库名为grgl_yxhis的数据库，然后依次建立各表。

例如：建立病人出入院信息表，grgl_yxhis..tbbrcryxx

1） 从his数据库导入所需要的字段到his中间库的表grgl_yxhis..tbbrcryxx

select distinct t1.icyks ，t2.cksmc ，t1.dcysj ，t1.icycw ，l ， t1.iryks，t1.drysj，t1.cryzdbm，t1.cryzdmc，t1.cxb ，t1.cxm ，t2.cczygh ，t1.czyys ，t1.czyh ，'0' czycs，datediff（day，t1.drysj，t1.dcysj） izyts into grgl_yxhis..tbbrcryxx from yxhis2011..tbsyxx2011 t1 ，yxhis..tbzdzyys t2 where t1.irybq=t2.ibqbm

2） 依次插入相应数据，yxhis2011..tbsyxx2011 的czyh没有变化的时候，中间库不会更新

insert into grgl_yxhis..tbbrcryxx （icyks ，cksmc ，dcysj ，icycw ，cnl ， iryks ，drysj ，cryzdbm ，cryzdmc ，cxb ， cxm ，cczygh ， czyys ，czyh，czycs，

izyts） select icyks，t2.cksmc，dcysj，icycw，cnl，iryks ，drysj ，cryzdbm ，cryzdmc ， cxb， cxm ，cczygh ，czyys ，czyh，'0' czycs，datediff（day，t1.drysj，t1.dcysj） izyts from yxhis2011..tbsyxx2011 t1 ，yxhis..tbzdzyys t2

where t1.irybq=t2.ibqbm and czyh not in （select czyh from grgl_yxhis..tbbrcryxx ）

3.2.2 设置与his，lis数据库的连接

输入院感管理系统服务器名称和登陆服务器的用户名和密码，在服务器上分别选择中间库grgl_yxhis，grgl_yxlis后，保存设置完成与his，lis数据库的连接。编写his相关表，lis相关表的sql 条件语句，完成接口字段和院方字段对应，设置his，lis系统中数据结构与院感数据库数据结构的对应关系，即可完成取数过程。选择 “开始取数据时间”，点击“现在执行接口”。完成后校验是否已取得数据，且无异常，则接口对应过程完成了。

3.3 his医生工作站，全院主动感染上报的实现

方法是在his系统里调用感染病例上报卡的动态链接库（dll）：把“ygbbk.dll”（院感提供）放到“住院医生工作站”的程序安装相同目录下，修改住院医生工作站程序。可以在住院医生站界面上加一个按钮，并在点击事件中实现对上述动态链接库的调用。dll使用delphi编写，其函数原型如下：

function showygbbk（

v_doctorid： pchar； //医生唯一id

v_doctorname： pchar； //医生姓名

v_brid： pchar； //住院唯一id号（永久唯一id，区分人次）

v_optype： pchar //操作选项：0=医生身份在报卡；1=感染科用户操作

）： integer；stdcall；

调用示例如：

showygbbk（v_doctorid，v_doctorname，v_brid，v_optype：pchar）：integer；stdcall；external 'ygbbk.dll' name 'showygbbk'；

例： showygbbk（'doctor01'，'医生01'，'p0030201'，'0'）；

4 结束语

本文介绍了医院感染管理系统的功能和实现，可实现对感染病例的实时监控，在线监测，及时报病，杜绝漏报。病例上报卡程序安装在临床医生工作站上，代替传统的纸质上报卡；抗菌药物分线管理的应用，可以在一定程度上防止临床医生滥用抗生素。开展抗菌药物使用目的、联合用药情况、治疗性用药送检率等监测，自动完成用药数据的收集，对于全院抗菌药物合理性用药有很强的指导作用。该系统的上线节约了人力物力，提高工作效率，并有效保障了医院感染的预防与控制。

参考文献：

icu医生进修汇报篇8

【关键词】护理团队；整体素质塑造；策略

icu主要收治急、重、危患者，护理人员的思想品德、服务意识、技术水平直接影响到患者的救治成功率、科室的信誉、医院的品牌、行业的形象。重症监护病房护理团队整体素质塑造显得尤为重要，我们的策略是：

一、护士长自身素质的塑造

1.1管理理念：“管理就是服务”是护士长应树立的新型护理管理理念。让护士长参与科室的设计、组建、制定各项流程及规章制度，熟悉科室全局及工作流程，确保将人和物管理到位。

1.2护士长应是学习上的带头人，技术上的排头兵。临床技术技能是护理管理者取得下属信任的基础。熟练掌握运用急救技术及抢救设备是前提。

1.3理论水平：icu的各项工作都必须遵循高标准、严要求。灵活处理icu的各项工作及特发事件，具有丰富的护理理论知识、熟悉临床生理、病理、药理、消毒隔离、相关法律、法规、护理安全等知识，是一个称职的护士长应具备的能力。

1.4品德修养：护士长应树立全心全意为人民服务的信念，努力工作，默默奉献，始终保持乐观向上的精神状态和良好的心理素质，学习护理新理论及新知识、新技术，才能起到率先垂范的效果。

1.5人本原理中动力原则的合理运用。一个没有凝聚力、没有动力的科室，即使有先进的设备、高水平的人员，也不会有长远的发展和良好的效益。护士长处处以身作则，适时有效运用物质、精神、信息动力原则以德服人、以理管人，树立榜样效应，引导团队朝积极向上、团结奋进的优秀团队迈进。

二、护士素质的塑造

2.1思想品德的塑造：

2.1.1针对年轻护理人员不能充分认识到自己的一言一行都是护士形象的体现，让她们向身边的熟人、朋友进行调查、咨询并比对，回答：要不要改？不改行不行？等一系列问题，从源头上找解决问题的最佳方案，从而在平时的工作生活中注重自己的言行举止。

2.1.2加强职业道德教育：以身边人、周边事引导年轻的护理人员树立无私奉献的敬业精神，坚持“患者至上”的服务宗旨尊重、关心患者。

2.2培养良好的心理素质：通过各种渠道培养广泛的兴趣及爱好，完善自身气质、态度、语言、行为等方面的基本素质，成为一个身心健康的护士，调动患者战胜疾病的信心和勇气，从而协调好护患关系。

2.3培养敏锐的观察力和思维敏捷性：icu的护士必须时时刻刻头脑清醒，思维敏捷才能及时发现患者的病情、心理变化及健康问题。日常工作中，模拟应急场景让护士讨论作出迅速处理的方法，有针对性地培养敏锐的观察力和思维的敏捷性，提高护士观察力及应急事件处置、反应能力。

2.4勤学苦练，提升护士的硬技能。指导护士利用一切机会提高自己的业务水平。

运用案例学习法训练护士在真实的案例情景中全方位、多角度地思维，引导护士在原有知识的基础上，进行假设、质疑、推理、反思讨论，探究事实，挖掘护士潜在的智慧和能力。督促护士扎扎实实苦练基本功，完善护理技能，掌握和运用各种新技术，以精湛的技术取得患者的信任。

2.5软技能即非技术技能的提升。

2.5.1责任心：怀着热情去完成任务。花更多的时间在工作上，能提前并高质量完成布置的各项任务。

2.5.2主动性：能把科室当成自己的家一样，时时关心和维护它，能积极发现科室存在的问题并积极给予护士长一些可行性建议，能承担一定的责任，遇到特殊的事件时能有效应对。

2.5.3社会技能：包括沟通技能、人际敏感技能和与他人合作的能力。护士一定要有较强的团队合作精神、有效沟通、能体会同事间的语言神态手势等等，这样才能确保工作中不出现偏差。

2.5.4控制性：遵守各项规章制度、常规、程序、相关法律。应该毫不犹豫地执行和服从。对自己有严格的要求，恪守不因自己失误使病区蒙受指责、批评的理念。

2.5.5献身精神：是个人赞同、支持和完成组织任务的能力。包括对外代表了icu，关心它、维护它，与之共患难，共进退，奉献自己的聪明才智。

三、管理中强化“四化”

3.1安全教育制度化：制定监护仪、呼吸机、除颤仪、简易呼吸气囊的使用流程。对新毕业、轮转、刚入icu的高危人群加强培训，重点监督管理，利用晨会、床头交接班、护理查房、小讲课等机会经常、反复提问，直到考核满意才让她们单独操作此类仪器，确保患者安全。加强操作及疾病护理常规的学习，制定详细的学习计划，定时提问、考试，督促年轻的护理人员尽快成为称职的icu护理工作者。

3.2带教程序化：每一个进入icu的工作人员，护士长常规提问10个问题，了解她们掌握相关知识的程度，再把她们未掌握的问题制成卡片，一式三份，分别给护士、带教老师、护士长，定期不定期抽查，了解带教老师的带教进度及新进护士相关知识的掌握程度，以便适时安排相应的工作。对应在规定时间内掌握却未能及时掌握的护士，予以重点关注，查找原因，是带教不到位？还是主观不努力？针对不同原因采取相应的对策。

3.3考核常规化：护理部每个月规定的操作考试内容，操作组的组长必须在20日之前确保每个护理人员都训练到位，对存在问题较多的同志个别强化，确保达标。安全服务、操作、管理、书写组保证每个月四次科内的考核，力争使每一个护理人员都能认真对待考核，保证日常工作规范化。

3.4沟通多元化：与院领导、护理部及时沟通，汇报工作；与各科室之间有效沟通，顺畅服务；与医护人员常态沟通，融洽工作；与患者及家属到位沟通，减少矛盾；与上级主管部门、新闻媒体适时沟通，宣传、放大科室形象；与上、下级医院领导、医生加强沟通，进行互动；与120、110、公安、交警、民政、顺畅沟通，处理特殊患者时快捷、方便。

总之，在护理管理中，为了确保患者在icu得到最优质的服务，要顺应时代不断发掘护士长、护士的潜能，引导她们不断完善自身素质，努力提升护理团队整体素质，将是一个永久的课题。

参考文献：

[1]刘启华，王玉玲，郑宜萍.以人为本的理念在护士长管理中的应用[j].中华护理杂志，2006，41（1）：57-58

icu医生进修汇报篇9

气管插管是icu常用护理操作之一，在接受插管的患者中，清醒患者又占有较大比例。插管不仅给患者带来了生理负担，甚至引起非计划性拔管的发生，以往的研究显示，非计划性拔管的发生率可达到5.4%-15.5%[1-7] 。同时由于插管阻碍，患者无法表达自己的护理诉求，常常导致心理负担的加重。另一方面，由于无法实现有效的交流，护士无法掌握患者的护理需求，常常给予患者不准确的护理服务，结果是增加了护理差错和副反应[8]。如何改善对插管患者的护理服务一直是临床护理工作的一个热点。改善的途径不应仅仅局限在具体的护理操作中，也应将其将之置入护理模式改革的大背景中。我科自2012年起开展床边护理查房，该形式容易发现护理工作中的薄弱环节，有利于顺畅护患关系，提升患者满意度，实施后取得了较好的效果。 现选择61例清醒气管插管患者进行床边护理查房和45例清醒气管插管患者不进行床边护理查房对照，现报道如下。

报告如下。

1 研究对象

患者分为试验组和对照组。试验组患者共61例，从2013年11月后我科住院患者中进行随机抽取，对照组45例为我科同时期未参与床边护理查房的患者（表1）。两组患者均为首次住院。在查房时，患者均意识清楚，无视力、听力及认知行为障碍。

表1 两组患者一般资料对比

2 方法

2.1 查房前准备

查房前通过科室的规范化培训制定与患者交流的特定方式，如点头或摇头表示是或不是，对于头部无法运动的患者可紧握患者手掌，告诉患者通过握力表示是、不是以及对某问题的关切，通过眼球运动表示疼痛方位等。总结插管患者常见及少见护理需求，如冷、热、痰堵、口干、呼吸困难、疼痛、大小便、卧位不适、胸闷等，并做成文字卡片。查房前日，护士首先告知患者床边护理查房的内容及意义，取得患者的理解与配合，对于不配合的患者不强迫参加。交代患者在查房中要注意的问题，教会患者用简单的特定方式与护士进行交流，床边放置专用交流板，用以书写交流。

2.2 查房过程

查房由护士长主持，2名高年资护师负责督导，交班护士组（通常由组长及2名组员构成）负责汇报，接班护士组记录并检查。查房过程中，不仅护士之间要顺畅交流患者的病情及护理要点，还要特别注意要让患者能够听清楚整个查房过程，要通过高年资护士向患者解释气管插管的目的、症状、必要性及拔管指征。要关注患者的表情及身体语言，对患者的反映做出相应的回应，通过书写或约定的手势进行交流，期间可要求一名护士始终紧握患者的手，一方面可以表现出对患者的关心，也可及时发现患者的反应。针对每一个患者的护理需求做出相应的护理诊断，制定护理工作重点。查房时间均选择在患者经治疗病情稳定且清醒一日后。对照组不参与床边护理查房。

2.3 评价内容和方法

评价内容分为两组，分别是客观性指标和主观性指标。客观性指标来自临床记录，包括两组患者的非计划性拔管发生率、护理并发症及护理差错发生率。记录的护理并发症包括气管插管特有并发症，如呼吸机相关性肺炎，以及非特有并发症，如误吸、痰堵低氧血症、褥疮、尿路损伤和深静脉血栓。

主观性指标通过问卷调查或询问获得。首先，本研究选用焦虑自评量表[9]和抑郁自评量表[10]作为评分标准来反映患者的心理状态。用4级计分法。1=没有或很少时间，2=小部分时间，3=相当多时间，4=绝大部分或全部时间。调查时间选在床边护理查房一日后。调查时，先向患者解释调查目的，由于患者常无法自行填写调查表，故由护士读出调查表内容，患者自行回答各项答案，护理填写，然后当场收回问卷，对有疑问的地方护士予以解释但不予诱导。其次，为了判断患者对医护工作的配合程度，本研究通过问卷分别对患者进行调查。问题如下：1、对自身发病原因的了解程度；2、对自身病情所处阶段的了解程度；3、对自身接受的治疗及护理措施的了解程度；4、对下一步治疗及护理重点的了解程度；5、对气管插管目的及必要性的了解程度；6、对气管插管并发症的了解程度；7、对拔管指征的了解程度；8、是否愿意根据病情发展撤管；9、是否已经学会通过简单手势向护士表达自己的护理需求。采用4点记分法，1=很了解或很愿意，2=了解或愿意，3=很少了解或不太愿意，4=不了解或不愿意。然后分别通过管床医生和护士对患者的配合程度进行评判，亦用4点积分法，1=很配合，2=基本配合，3=不太配合，4=很不配合。三者结果进行比照，排除评分差大于2的病例。对照组也进行以上三项的评分，时间选择在经治疗病情稳定且清醒2-3日间。

2.3 统计学方法

采用spss13.0统计软件对所得数据进行处理，使用t检验进行统计学分析。

3 结果

3.1 对两组患者非计划性拔管及护理并发症发生率的比较（表2）

调查显示，实验组患者非计划性拔管、呼吸机相关性肺炎和尿路损伤的发生率明显降低，差异有统计学意义（p0.05）。

表2 两组患者护理并发症比较[n（%）]

3.2 患者心理状态及“对医护工作配合程度”的评价（表3）

显示患者心理焦虑（sas）和烦躁（sds）的评分均明显小于对照组，差异有统计学意义（p

表3 两组评分差异具有统计学意义（p

4 讨论

4.1 床边护理查房提高了对icu插管清醒患者的护理的质量

近年来，床边护理查房作为一种完全区别于传统护理查房的全新模式开始被应用于临床，这种模式拉近了患者与护士的距离，延长了护士停留在患者床边的时间。更为关键的是在这种模式中，护士与患者是多对一的关系，这样有利于患者的诊疗及护理信息在护士集体中的有效传递，使得每个护士取得相同的护理需求信息，弥补了由于个人能力不同造成的护理需求信息获取的差别，有利于她们提供准确的护理服务，减少了护理差错的发生。更重要的是床边护理查房作为科室规范化培训的一环，有利于建立起一套针对气管插管清醒患者的护理程序，明显改善护患交流的方式和效果，最终促进针对这一类患者的护理质量。

4.2 床边护理查房明显改善了icu清醒插管患者的心理状态

心理因素已经被认为是影响患者预后的关键因素之一，所以，心理护理在临床各科室也越来越受重视。在icu，科室特点更决定了心理护理在整个护理过程中占据着重要的地位，它直接影响着治疗过程与最终效果。icu插管清醒患者的心理问题常常来源于对气管插管造成的生理痛苦、病痛的无法倾诉以及与外界的隔离等一系列因素，护理的方式也主要是针对心理问题产生原因进行积极的沟通、劝导、梳理，尤其是要用合适的方式多次向患者解释插管的原因、必要性、症状和拔管指征。在日常护理中，护士与患者常常单对单进行交流的，故而不同护士具备的护理能力有差别，她们语言表达能力以及对患者对她们的信任程度往往不同，这些因素常常制约着解释效果的不同。有时更会因为护士表达不当引起患者的误会，加重了他们的心理问题。床边护理查房作为护理规范化操作中的一环，彻底改变了这一现状。这种“多对一”的模式，消除了“单对单”模式中护士个人因素差异对心理护理效果的影响。面对一个有着和谐、欢乐和融洽的家庭式氛围的年轻护士群体，患者更容易融入其中，通过约定的简单方式向护士群体表达自己的生理及心理痛苦，对于处理完全隔离治疗状态的患者来说有着非常好的心理慰藉效果，减少了患者心理的焦虑、烦躁、害怕、孤独及忧郁的心理，使得患者能够理解和配合医护工作。

4.3 需要注意的问题

由于无法与患者通过语言进行有效的交流，故而对待插管清醒患者的床边护理查房与其他患者不同。第一，为了提高查房的规范性和时效性，需要在查房前先约定特定的交流方式，例如通过简单的手势、点头、摇头、握力改变或写有文字的卡片。这种方式不仅要全体护士掌握，而且要在查房前告知患者；第二，即使交代了患者简单的交流方式，这种有效性也与患者的年龄、听力状况、学历和心理状态等主客观因素有密切联系，所以更要求护士在查房过程中要有耐心，要经过多遍、多种方式的交流得到患者要表达的准确信息，要关注患者的每一个表情、手势和姿势的改变，并要做出恰当的回应。第三，由于气管插管给患者带来的生理痛苦较为明显，不能仅仅依靠一次床边护理查房来改善患者的心理状态，更需要将对患者的心理辅导融入平日的日常护理中。

参考文献：

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icu医生进修汇报篇10

【关键词】医用气体；安装维修；应用；安全

中图分类号：o659 文献标识码：a 文章编号：

随着我国医疗事业的发展，有条件的医院在新建、改建医疗建筑工程中大都采用了这种系统。医用气体系统包括：高压、低压氧气、真空负压吸引、压缩空气、二氧化碳、氮气、笑气和其他特殊气体等。应用于手术室、icu(重症监护室)、普通病房、高压氧仓等。其中低压氧气和真空负压吸引为普通病房必备。

1、中心供氧

中心供氧包括氧源、安全和报警装置、氧气恒压控制、监视装置、氧气输送管道和终端。在工程设计中应考虑到手术室、监护室、普通病房、高压氧仓等各自使用的压力和流量不同，对管道选材、管径、减压装置调节亦不同。

1.1 氧源

氧源包括：①气瓶组成汇流排方式；②液氧贮槽、气化、减压装置方式；③分子筛制氧机方式。分子筛制氧机的优点是低压产气和传输，安全性好，占地面积小，用空气作原料，运行成本低。根据医院的条件3种方式均可选用：①选择使用液氧供气方式应备用一套汇流排供气装置；②选择使用分子筛制氧机方式应选用双机组，配双电源；③氧站的位置选择，应根据《医用中心供氧系统通用技术条件》规范，距离人员活动密集区域7.5 m以上，距离易燃物6 m以上，交通方便等。氧气泵房应通风良好，所有的电器、线路应考虑防火防爆。须设立值班室，值班人员应经培训合格后持证上岗。

1.2 管材选择

(1)按规范，可选用不锈钢管(符合gb2270要求)，脱氧铜管(符合gb1527要求)。医院应将床位，供氧设备的台数、用氧量、离氧源距离等参数交与设计部门，计算管径大小，管壁厚度等。

(2)所有管材在进场前须经射线探伤，试压合格，脱脂去油、吹干后两端封闭运至现场。1.3 管道的安装

(1)敷设氧气管道主要注意事项为：①不得与导电线路和电缆线同架，同管道井敷设；②不能与导电线、电缆线交叉接触；③无论敷设在管道井内还是桥架上都要方便检查和维修。要考虑检修开关的布点；④良好的接地。接地电阻必须＜10 ω；⑤不能暗埋在建筑结构内；⑥穿墙须有导管，导管内氧气管应无接头；⑦供氧管道的连接：不锈钢管材使用氩弧焊，铜管使用银焊；⑧安装在建筑隐蔽工程中的管道，必须经过检验合格后方能进行下一道工序的安装工作。

(2)安装中易忽略的问题：氧气管道在碳钢支架上固定时，在安装中管道与支架及管卡接触的部分应该垫橡胶片或其他绝缘片。与设计部门、管道安装单位、水电安装单位协商，互相配合，按规范安装氧气管道。

1.4 设备终端

现在使用的设备带以1～1.5 m为一个床单元，配置一个供氧快速插座、一个负压快速插座、一个单相两孔电源插座、一个单相三孔电源(有接地线)插座、传呼终端及床头阅读灯等。设备带一般设计为三仓，将气管、强电、弱电分隔开。

(1)设备带与地面安装距离1.3～1.5 m；

(2)在安装设备带位置(距离地面1.3～1.5 m)的墙体采用实体砖，以便于设备带的固定。

(3)设备带内气管、强电、弱电虽分隔为3仓，实际上导线连接电源插座时，氧气管连接快速插座时最易形成交叉接触。安装过程中，导线应该固定，有序排列，避免带电导线与氧气管交叉接触，而可能产生电弧，造成事故。

1.5 供氧系统验收

供氧系统验收是本工程中极为重要的环节。应引起安装部门、质检部门、院方工程人员的高度重视。投入使用后一旦供氧系统出现问题，一是不易发现,二是必须马上维修好。

1.5.1 管道系统耐压试验

管道系统耐压试验压力应为管道系统最高工作压力的1.25倍。要求无渗漏、无变形。

1.5.2 终端输出压力和管道压力损失试验(可用无油压缩空气)

试验条件：①手术室、抢救室、icu末端全部打开，末端输出量调至10 l/min。终端压力不低于0.4mpa；②病房、治疗室打开20%～30%末端，输出量调至5 l/min。终端压力不低于0.2 mpa；③如需给高压氧舱供氧，高压氧舱输出量调至最大值。终端压力不低于0.6 mpa；④符合①、②、③条件下，在减压器出口及其所供管网的最远端测量。(公式1)。

(1)

式中：p―管道压力损失(%)；psj―减压器出口压力(mpa);psi―管道末端压力(mpa)。按规范要求：管道压力损失p＜10%。

1.5.3 管道气密性试验

关闭所有末端，无油压缩空气充入管道内，压力＞0.6 mpa后断开气源，保持24 h(公式2)。

(2)

式中：a―平均每小时压力降(%)；p1―试验开始时绝对压力(mpa)；p2―试验结束时绝对压力(mpa)；t1―试验开始时绝对温度(k)；t2―试验结束时绝对温度(k)；t―试验时间(h)。按规范要求：平均每小时压力降a应＜0.5%

1.5.4 报警装置测试

无油压缩空气充入管道内，压力大于0.6 mpa后，关闭气源缓慢放出氧气管道中气体，当欠压报警装置发出声光信号瞬间，记下管道压力值(公式3)。

(3)

式中：β―报警装置相对误差(%)；pb―实际报警压力值(mpa)；po―预置报警压力值(mpa)。按规范要求：报警装置相对误差β＜3%，环境噪声55 db时，距1.5 m范围内可听到报警声。报警光为红色光。

1.5.5 接地电阻检测

任意选供氧管道3个点以上，测量对地电阻。接地电阻应＜10 ω。

2 负压吸引系统

负压产生设备：负压吸引系统的负压源是真空机组，通过真空泵的工作使系统产生负压，经过管道输送至各病房。该设备由两台真空泵，真空罐，一个控制柜及相应阀件及仪表组成，均设在吸引泵房内。

2.1 技术要求

(1)在大气环境下＜-0.02 mpa，＞-0.07 mpa，并可在-0.02～-0.07 mpa范围内可调。任何情况下确保压力不高于环境压力。

(2)管材可选不锈钢管、铜管、pp-r管、热镀锌钢管。

(3)设有声光报警，报警装置设在值班室，环境噪声50 db时，距1.5 m范围内可听到报警声，报警光为红色光。

(4)金属管道接地电阻＜10 ω。

2.2 安装

负压管的安装要求相比供氧管较低。按常规安装即可。要注意的是：水真空泵在地下层排水问题。一般设计时考虑噪声、有效使用面积等因素，常将负压泵房置于低于地平面的地下层。有的多达数层，应考虑排水问题能否解决。

2.3 验收及测试方式

2.3.1 负压范围测定

负压范围测定条件：①开启真空泵；②真空容器达-0.07 mpa时；③普通病房打开20%(如有400个床位终端，不低于打开80个)；④手术室打开100%；⑤最远终端接头处用一级真空表测量。按规范要求:应符合-0.02～-0.07 mpa并可调。

2.3.2 负压气密性试验

条件：启动真空泵，系统抽至-0.07 mpa保持24h，(公式4)。

(4)

式中：a―平均每小时增压率(%)；p1―试验开始时负压(mpa)；p2―试验结束时负压(mpa)；t1―试验开始时绝对温度(k)；t2―试验结束时绝对温度(k)；t―测试时间(h)。按规范要求：平均每小时增压率a应＜1.8%/h

2.3.3 报警测试

开启真空泵，分别将压力值调至-0.019 mpa以上，或将压力值调至-0.073 mpa以下，报警装置有声光报警信号。

2.3.4 噪声及接地电阻

吸引站室内噪声应＜80 db。任意选负压管道3个点以上，接地电阻＜10 ω。

2.3.5 终端接头抽气速率测试

测试条件：按负压范围测定条件，将负压值保持在0.04～0.05 mpa，用一根管子一端插入终端接头。另一端通入密封瓶，从瓶子内引出软管接入水中，测试1 min。用量杯测量瓶中的水容积(公式5)。

b=v/t(5)

式中：b―抽气速率(l/min)；v―吸入瓶内水容积(l)；t―测试时间(min)。按规范要求：抽气速率b不低于30 l/min。

3、其他气体

压缩空气、二氧化碳、氮气、笑气和其他特殊气体等，多用于手术室、icu、抢救室等[10]。一般采用小型汇流排方式供气，要求参考中心供氧系统安装、验收。

4、维护维修

管路系统经严格检验，验收合格后才能投入使用，能保持较长时间正常使用。出现故障多数在末端装置上。

(1)最易出现的故障为：快速插座漏气。排除方法：关闭插座开关，拆开插座更换弹簧或橡胶片。

(2)氧气吸入器，负压吸入器插入后即弹出，不能插牢。排除方法：关闭气源开关(每个插座自带开关)，松开护套沉头螺丝取下护套，调整或更换弹簧片上好护套即可。

(3)在维修设备带装置，如维修氧气插座、电源插座后设备带面板还原时，要特别注意避免导电线与供氧管接触。

(4)定时巡视病区流量表，压力表。流量在使用床位数无增加、突然增大，需特别关注。出现这种情况时关闭病区所有末端，观察流量表、压力表的变化，如还有流量需检查各阀门、末端、焊缝，耳听有无漏气声，用中性肥皂水涂抹观察等，有漏气应立即处理。

结语：院方应熟知医用气体系统及其设备设施工作原理和工艺技术，知道系统故障易发部位及排出故障的方法。要有应急处理方案。保证医疗及护理工作正常进行。这是医院工程技术人员为患者服务的体现和本职工作，是医疗安全方面的一个不可忽视的重要环节。

参考文献：1、韩伟奇,吕文标.医院中心供氧系统的设计及施工[j].医疗装备,2010,23(7):65-66.