icu护理知识十篇-ag尊龙app

icu护理知识篇1

1 icu护士培训现状

横向分析国外的重症护理教育情况和发展，可以知道的是在上个世纪70年代，重症监护护理的专业团体雏形就已经在部分国家出现，在icu内负责病患护理的护士都需要经过重重严格的专业考试与护理能力测试，除此之外，这类组织还负责培养重症监护护士，并制定教育认定制度，规定护士必须得到重症护理注册护士资格才能担任重症护理工作。

icu护理工作包含了大量非常专业的护理操作，要求护理人员具备很高的技术水平，因此，这就对护士提出了非常严格的要求，要求其掌握大量的专业理论知识，能进行多种监护急救操作，具备优异的心理素质，能和病患以及家属进行有效的沟通，具有敏锐的观察和应变能力，还了解相关法律知识。医院在选拔护理人员的时候，应注重对高学历和年龄的选择，选定的护士需要经历内科、外科、心电图室等科室进行学习实践，通过考核之后才能正式进人icu工作。通过对现有icu护士的调查可知，大部分护士目前都意识到现有的理论知识和技术都无法胜任icu护理工作。所以，目前医院需要做的及时建立重症护理教育培训体系。

2 icu护士培训对策

2.1加强管理力度，建立教育体系与培训模式 重视教育培训过程中的组织领导与管理，培训所需的师资与技术都需要医院各个部门之间进行协调与配合，投入大量的资金满足培训所需，把培训成果同护士的职业评定联系起来，建立起一个完善的组织结构和管理体系，让培训管理向着规范化与法制化迈进。可以按照区域划分，建立重症护理委员会，经常提供重症监护学习班，通过对护士的培训提高重症监护人员的专业素质。同时还应该注意搭建重症监护网络，体现资源共享意识，让icu护理人员能够接触到最新最全面的专业知识，进而帮助提高重症监护水平。

2.2 icu护士资格培训及认证 目前对icu专科护士的资格进行认证是规范护士执业行为的基本方法。通常做法是规定护士培训课程的具体内容，对理论与实践进行划分，同时对培训机构的师资进行资格认证。通过对学员的培训与考核，促进icu护士培训教育的规范化，推动我国icu护理水平发展。

2.3 icu护士核心能力培训 icu专业护士核心能力培训能提高icu护理的质量ic u护士接受培训后，护理质量缺陷率明显降低（p

由于icu部门具有高风险、高技术的特性，而且重症患者的病情往往更加严重而且复杂，病情在短时间内可能出现较大的变化，治疗期间会发生各类突发事件，还伴随着侵入性治疗与各类留置管道。目前业内对icu护士必须具备的专业核心能力做了规定，这些能力主要包括掌握和应用设备的能力、掌握和应用对危重患者进行护理的能力、接受和学习新技术新知识的能力。对具体培训流程作出规范、系统的标准能帮助护士在更短的时间内学会更多的专业知识，掌握更多的icu护理技能。通过对接受了icu专业护士核心能力培训的护理人员的调查，结果显示护理人员自身对于护理过程中的风险意识与风险识别能力都有一定程度的提高，从某种角度减低了职业风险，也可以为患者提供更加安全和优质的护理服务。通过对icu专业护士进行核心能力培训，可以将icu护士的核心价值体现出来，明确医护人员的职责所在，也可以进一步推动icu内护理知识的传播。

2.4横向培训 icu护士的横向培训是指通过短期有效的培训，使其具备在多个相关lcu独立工作的能力。在国外，面向icu护理人员的横向培训已经得到了医疗部门的肯定，已经投入了实施，比如：在美国盐湖城的犹他（utah）健康科学中心的大学附属医院，内部的各个护理专家通过讨论研究，最终确定了时间为3 w的横向培训计划，医院内的每名护士都可以申请到培训机构的icu进行独立工作。在国外，对护士正式进入icu工作的要求时非常严格的，要求护士必须经过8～12个月的专业知识能力培训，而且要求培训机构具有相关部门颁发的培训资格认可。而在国内，因为经济水平有限，无法实现对每位护士进行长期的专业能力培训，所以，通常采用的是对工作时间较长的内外科护士进行短期的培训，以使其能达到icu护理的需要。

2.5成立监护小组对人员培训进行管理

2.5.1 icu i床护理专家（clinical nurse specialist，cns）的培养 cns指的是那些获得了学士或硕士学位的护理人员，这些人员的职责就是为临床护士提供指导。当前国内严重缺乏师资，因此可以考虑从临床护士中培养cns。培养这一类型的专病专护人才可以帮助各医院实现整体护理水平的提升。

2.5.2护理人员核心才能的培养 最为icu护理人员最为重要的技能，核心能力能真正意义上促进护理专业发展，核心能力可为护士提供临床上持续有效的技能指导，培养核心能力的时候应贯彻"以患者为中心"的护理理念。部分初步掌握icu基础理论和操作方法的护士可以组成小组进行工作，如常见的器官移植监护组、深静脉置管组、心脏监护组、压疮护理组、呼吸机管理组等，以此组成一个结构稳定，功能全面的专业护理团队，可以大大提升icu的监护水平和管理质量。

2.6成立以icu为中心的重症监护合作网络 合作网络的建设应在全院范围内展开，以icu和ccu为主线，认清普通病房同icu之间的特点，结合特点对其进行功能划分，以便系统地对各专科icu进行有效的管理，定期实行绩效考核，获取icu护士的反馈，组织icu护理人员定期进行培训。

国内的经济水平在持续上升，全国范围内各个医院的总体医疗水平还是处于稳步上升的局势，医院也逐步开始将注意点投向了icu的建立和发展，社会各界也对icu护理人力资源的培训开始给予了较多的关注。在这种局势下，有望在不久的将来建立起一套完整的常规化、系统化的icu护理人力资源培训计划，提高icu专科护理队伍的综合素质，加强重症监护力量，提高重症监护水平。

参考文献：

[1]成守珍，汪牡丹，陈利芬，等. icu护理安全质量评价指标体系的构建[j].中华护理杂志，2014，03：270-274.

[2]陈雪.icu护理工作量调查分析及护理人力资源配置[d].吉林大学，2012.

icu护理知识篇2

icu是集中现代化的监护和急救设备，对各种急危重症病人集中加强监护、治疗和护理的病房单元。由于icu的工作特点，要求护士必须掌握跨专业、跨学科的知识，熟练的急救技能，具备敏锐的观察力，强烈的责任感和慎独精神［1］。由于护士人力资源有限，且icu专科护士资格认证的培训尚未普遍开展，icu护士配置通常是从临床各科室抽调及新毕业护士补充，这些护士必须在较短的时间内能胜任icu护理工作，这对icu护士长是个严峻的考验。本科2004年成立综合icu以来，采用分层次、分阶段对进入icu的护士进行培训，取得了良好的效果。现将icu护士综合能力的培养措施介绍如下。

1  一般资料

   

2004年—2008年进入icu护士23名（包括轮转护士在内），年龄20岁～31岁；均为女性；本科3名，大专15名，中专5名；8名为学校分配后直接进入icu，15名为从其他科室抽调的护理骨干，工作时间最长者为10年。

2  培养方案

2.1  培训目标 

2.1.1  新毕业和低年资护士培训目标 

掌握各项规章制度、各班工作流程、基础护理技能、各种仪器设备的操作方法、常见病种护理常规及护理要点等；同时重视新护士职业情感的培养，使她们树立良好的护理职业理念，热爱护理工作。www.lw881.com

2.1.2  工作1年～2年的护士培训目标 

除具备以上能力，还必须熟悉各专科护理理论、护理要点及护理技术；掌握各专科疾病的病情观察要点、主要治疗药品的给药方法、常用剂量及毒性反应；掌握化验的留取方法及化验正常值；掌握科内常见操作的配合及抢救配合；加强此阶段护士的交流与沟通能力的培养，使其具有良好的沟通能力。

2.1.3  工作3年～5年的护士培训目标 

具有熟练的基础理论知识及基础护理操作技能，能胜任各项护理工作；熟悉专科护理理论知识。

2.1.4  工作5年以上的护士培训目标 

可结合工作需要与个人特长，使之发挥教学、科研或管理才干，达到护师及主管护师的任职水平。

2.2  培训内容 

配备专科教材，如《icu护士必读》，湖南科学技术出版社出版，作为培训教材，将计划中的培训题目分配给护士长及带教能力强的护士，按培训时间讲授，必要时单独讲解。具体内容如下：①icu的发展、现状，建立icu基本条件、布局及设施；②icu各项规章制度、岗位职责，各班次的工作内容；③icu常用仪器操作及专科技能培训，如监护仪、呼吸机、输液泵、微量泵、除颤仪的使用；动脉血气分析、标本采集、排痰法、心肺复苏术；气管插管术、中心静脉置管术及动脉穿刺置管术等术后的维护与护理等；④各专科疾病的护理知识；⑤护理应急预案及风险管理，如呼吸机停电的应急预案、非计划拔管的预防等；⑥icu病人的语言和非语言交流方法；⑦icu院内感染的监控等［2］。

2.3  培训方法  

2.3.1  低年资护士及新入icu的护士培训方法 

要求3个月～4个月基本完成培训内容。第1周～第2周以见习为主，熟悉icu环境，如各通道的出入线路、物品的放置等，明确icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各种规章制度等，护士长为培训老师，通过言传身教，使其尽快融入icu护士角色中，引导她们树立良好的护理职业理念，热爱本职工作。第2～第4周主要培训icu病人基础护理要求及方法，有专门带教老师带领进行晨、晚间护理，讲解危重病人的生活护理特点和要求，危重病人生命体征的观察方法、危重病人的语言和非语言交流方法等。第2个月培训内容为icu常见疾病的护理常规、各种仪器的使用方法及护理文书书写等。第3个月～第4个月培训内容为危重病人的气道管理、有创血压和中心静脉压的监测方法、各种特殊药物的配制、专用急救技能，如除颤、心肺复苏术、气管插管、气管切开术的配合等。

2.3.2  工作1年～2年的护士培训方法 

除熟练掌握上述培训内容外，科室每月安排相关专科知识集中业务学习，遇特殊病例可临时安排，由护士长或教学能力强的护士讲课，同时要求积极参加医院组织的各种业务学习。

2.3.3  工作3年～5年的护士培训方法 

到相关科室参加短期轮转学习，如心电图室、麻醉科、大内科、大外科，以便更好的掌握各种专科护理知识和技能，提高各专科护理工作能力。

2.3.4  工作5年以上的护士培训方法 

到上级医院icu进修学习及参加各种类型的重症监护培训学习班，学习先进的护理管理经验、护理技术及操作方法，尽快普及新技术、新知识，使之发挥教学、科研或管理才干。

2.3.5  其他

2.3.5.1  护理查房及护理会诊 

进行多方面、多层次的护理查房，遇特殊疑难或涉及多科室的护理病例，邀请护理部及相关专科护士长及护理骨干进行护理会诊，全科护士参加，会诊拟定的特殊护理措施及要求，要人人掌握并严格执行。

2.3.5.2  参加术前讨论、死亡病例讨论

积极参加新开展手术的术前讨论及科主任主持的死亡病例讨论，从病情、治疗、手术和护理方面进行分析，巩固护理专科理论知识，积蓄护理经验，提高对危重病人的护理水平。

2.3.5.3  利用晨间交班提问，提高icu护士的专业能力 

护士长利用晨间交班时间就icu护理基本理论、专科相关知识以及病人的具体护理问题对全科护士进行提问。通过实践证明，该方法的实施提高了icu护士的临床工作能力，培养了icu护士的预见性思维能力，促进了icu护士勤学好问、严谨求实的良好作风的养成。

2.4  考核 

科室根据学习计划进行分层次、分阶段考核，理论包括疾病护理常规、专科综合理论知识、各项核心制度、应急预案、护理风险防范知识等，80分以上合格；操作包括常用护理操作、各项仪器的使用、icu专科技术操作等，90分以上合格。同时结合护士长、高年资护士跟班带教中观察的情况、科室医生的评价等从劳动纪律、团结协作、思想品德、工作能力、责任心、服务态度等方面进行综合能力的评价，分优、良、差3个等级，考核优或良为合格，根据考核情况再进行针对性的培训。

3  结果

经过培训，在23名护士中，逐步挑选出综合能力较强的12名护士从事icu护理工作并逐渐成为本科骨干，其余护士进入各临床科室并表现出较强的工作能力，促进了我院护理质量的提高。

【参考文献】

icu护理知识篇3

【关键词】  重症监护病房，分层次岗位培训

重症监护病房(icu)是集中医院医疗、护理技术力量与先进仪器设备，对急、危、重症患者集中进行连续的、动态的、定性和定量的监护和治疗的特殊的护理单元[1]icu的特点是：急、危、重症患者较多，病情复杂变化快，患者及家属期望值高，要求护士具备较高的各专科综合素质和应变能力[2]。这就为icu护理管理者提出了新的课题：加强icu在职人员的岗位培训，不断提高icu护士的综合素质。本文将培训方法介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院icu共有护士12名，中专学历3名，大专7名，本科2名，其中副主任护师1名，主管护师3名，护师4名，护士4名，年龄22～48岁。平均年龄33岁。

1.2 方法

1.2.1 分层次安排日常工作：根据职称学历及工作能力的不同，将护理人员分为高、中、低年资护士，每个班次按高、中、低年资相互搭配，形成a、b、c组合，每一组合中每个人都有明确的职责分工，高年资护士负责指挥协调，负责观察分析患者病情变化，较高年资护士负责执行复杂的操作和重要的抢救措施，低年资护士负责准备抢救用物、取药、配液、照顾同病室其他患者。

1.2.2 分层次安排护理人员的培训：对icu护理人员根据参加工作年限的不同，分为岗前培训(进入icu工作前)、初级培训(参加icu工作1～2年内)、中级培训(参加icu工作3～5年内)、高级培训(参加icu工作5～10年内)。

1.2.3 培训方法：①岗前培训：在外科系统轮转2年以上，经护理部、科护士长、护士长综合评价符合icu岗前培训条件方可进入岗前培训队伍，参加岗前培训。培训内容为：心电监护技术、心肺复苏技术、气管切开、气管插管配合技术、吸痰技术、留置胃管尿管护理技术，为期3个月。3个月后经科护士长、护士长逐项一对一考试合格后方能由高一级icu护士带班上岗，并参加icu初级培训。②初级培训：年轻护士临床综合思考判断能力，临床急救技能欠缺[3]所以这一时期的培训很重要。由护士长、高年资护士制定培训计划并亲自授课，内容包括：沟通技术、病情观察及护理技术、气管切开气管插管护理、呼吸机应用技术、除颤技术、异常心电图识别、异常化验分析;输液泵、降温仪等各种仪器设备的使用及常见报警原因的处理，对学习内容首先由带班组长或护士长跟班现场检查，再利用晨会交班时随机提问，然后每月组织一次理论知识、急救技能考试，公布成绩，对不合格者在规定时间补考。③中级培训：icu工作3～5年的护士年富力强，是icu的中坚力量，这一梯队人员的培训很重要，重点进行了：icu常见疾病护理常规;常用急救技术;病情动态观察及评估;icu最新护理技术;常见意外情况的处理;icu应急预案;“五衰”抢救程序;抢救药品的药理作用及使用剂量;危重患者鼻饲管置管及保留技术;中心静脉压检测技术等培训。通过临床典型病例的护理问题，开展预见性提问，制定应急状态下的护理措施，以培养护士对紧急情况的应变能力和多方协调的管理能力。④高级培训：在icu工作5～10年的护士，经过了icu初级、中级培训，熟悉了icu的各项工作，理论水平、技术操作能力都较强。在业务培训方面，我们注重新知识、新信息的掌握，有目的的让她们参加一些国内、省内的学习班和学术会仪，了解更多的护理新信息和新理念，不断充实完善提高理论知识水平和急救技能。根据icu特点，由他们制定重症患者抢救流程、特殊仪器操作流程、icu工作流程，对新开展业务，组织制定相关护理常规，负责教学科研，组织疑难病例讨论及会诊。

2 结果

经过初级培训使年轻护士掌握了icu基本操作及技能，中级培训使有工作经历的护士掌握了icu综合抢救技能及监护工作经验，高级培训使有一定工作经验的icu护士拓宽了视野，提高了层面，对icu护理工作起到了引路人的作用。

3 讨论

icu是展示医疗护理工作的平台，老、中、青、高、中、低年资护理工作者相互配合，组成了icu抢救工作整体。各取所长，能力互补才能保证icu监护质量。不同层面的护理工作人员素质要求不同：

3.1 基本素质要求

icu是危重患者聚集地，患者病情的复杂多变，病痛的折磨再加上icu特殊的治疗环境要求icu护士具有爱心、同情心和奉献精神。

3.2 基本技能要求

在icu临床护理中，无论仪器多先进，人的基本诊治技能仍是非常重要的，因此，icu护理人员的管理和培训应放在首位，而临床各项技术操作技能是icu专科护士必备的基本功。icu病房内汇集了医院先进的医疗设备，先进的治疗护理手段。所以icu护士必须在短期内掌握各种仪器设备的操作流程及常见监护、治疗、护理方法并灵活运用各种技术应对复杂多变的抢救工作及患者的病情变化。

3.3 应急应变能力的要求

患者的每项检测指标的变化都可能预示着患者病情的变化，所以应善于培养护士的分析判断能力，通过提问、解答、纠错、评价等一系列的互动活动，增加icu护士理论联系实际，发现问题分析问题和解决问题的能力[4]而对急救流程、急救技术组织培训和演练，则大大提高了全体护理人员应对各种突发事件的能力。

3.4 岗位责任要求

科室内制定各级各类人员工作职责及各班岗位职责，每个人对自己的工作和应达到的标准做到心中有数，由护士长、科护士长定期检查评析，不合格者降级使用。

3.5 团队协作要求

中年护士具有承上启下作用，是icu工作的主力，应充分调动他们的积极性，让他们充分发挥各自的潜能，从危重病理论及临床实践培养他们的综合分析判断能力和预见性思维能力，使大家把握应对各种突发事件的主动权。高年资护士是icu护理工作的领头人，是重症监护质量的保证，利用他们经验丰富理论扎实的特长，发挥传帮带作用，是护理管理工作的重要环节。

icu专科护士应具有敏锐的观察力，扎实的专业知识和熟练的监护急救技术。对icu护理人员分层次进行培训,使icu各年资护理人员都能在各自的基础上得到不同层面的提高，按档次培养，分层次管理使各项工作有重点有计划的完成，必将有利于icu各项工作的展开，最终使icu整体素质得以提高。

【参考文献】

  　1 蓝蕙兰，黄慧根，李秋屏，等.分层管理方法在综合icu的应用与效果.中华护理杂志，2008， 43：1129.

2 杨书奎，唐义兰，张广英.icu护理带教体会.齐鲁护理杂志，2009，15：101102.

icu护理知识篇4

icu是现代化综合性医院的标志之一,护理人员在icu病房担任着重要的角色。因此,icu的护士需要系统地进行全方位的教学、实践才能胜任icu 工作[1]。目前,护理本科生毕业后大多被分配到icu工作。现将icu护理本科毕业生带教经验总结如下。

1 icu病房的特点

1.1 icu是以救治各类危急重症及多系统功能衰竭患者为主的诊疗体系。集中现代化的监护和急救设备,对各种危急重症患者集中加强监护、治疗和护理。且各种技术、设备更新速度快。要求护理人员不断加强学习,更新知识。

1.2 icu病房工作量大,基础护理多,护理人员常身心疲乏。

1.3 icu病房危重患者多,随时处于抢救状态,要求护理人员密切观察病情,有良好的专业敏感度。

2 护理本科生的特点

2.1 护理本科毕业生接受过系统的高等教育,理论扎实,接受能力强。

2.2 护理本科生往往过于重视理论的学习,而轻视护理实践操作,使得临床操作不够熟练、准确。

2.3 护理本科生往往自恃学历高,对基础操作及理论知识不够重视,易“眼高手低”。

3 icu 对定向护理本科生的带教

3.1 带教老师的培训及管理

3.1.1 职业素质培训 带教老师的言行举止将对受训护士产生深远影响[2] ,因此,入选培训的老师应具备优秀的思想品质及崇高的责任心,对工作负责、对患者负责、更要对护理事业具有崇高敬业精神。

护理本科生在毕业后初到工作岗位往往会因为周围的工作环境和人文环境产生强烈的落差感,特别是在icu病房这种工作压力大,体力消耗大的科室。因此,带教老师要敏感的发现学生的心理问题,为学生树立良好的职业信心。

3.1.2 理论教学培训 带教老师的自身专业素质将直接影响带教质量。由于icu 理论知识日新月异,因此,要求带教老师除掌握专业及边缘学科的知识外,还应具有丰富的理论知识和良好的教学能力。选择一些威胁icu 危重患者生命的临床危象如多器官功能衰竭、昏迷等,以临床病理生理学机制、监测、治疗和监护作为培训教学的主要理论讲授内容,使培训对象的基础理论知识得以更新和拓展,为以后的临床带教打下良好的基础。

3.1.3 实践技能培训 icu 护理实践性较强,因此对带教老师实践技能的培训是不可或缺的重要环节。培训内容包括心、脑、肺、肾等重要器官功能监测及急救技术的应用,并能熟练掌握新仪器、新设备的使用。带教老师在实际带教中可选用示教操作、小讲课、案例分析、模拟急救等多种形式的教学方法,全面调动学生的积极主动性,让学生参与其中,找到职业“认同感”和职业“归属感”。

3.2 护生的培训及管理

3.2.1 职业素质的培养 刚走出校门的护生可塑性强,较易达到预期的培养效果。可以让其跟随同为本科毕业的带教老师一起工作。通过语言的共通性达到“亦师亦友”的效果。通过带教老师的成长历程激发其热爱本专业的热情,消除其消极心理。

同时,带教老师要和护生多沟通,在带教上也需逐渐强化,逐渐提高要求。给学生一个思想缓冲时期、一个角色的转换时期、一个自我约束的时期。

3.2.2 培养高度的责任心 icu护士面对的是病情复杂多变、随时有生命危险的重症患者。要培养护生高度的责任心、慎独精神及踏踏实实工作的作风。对于本科护生来说,往往存在“眼高手低”的思想,容易在小操作上出差错。带教老师在工作中要做到“放手不放眼”,纠正护生工作中的每一点不规范、不谨慎,培养护生良好的职业操守。

3.2.3 加强icu技能训练 icu是一个技术性非常强的科室,其护理工作具有相对独立性、预见性、责任性、技术性的特点,而且患者所用的监测仪、治疗仪、呼吸机、除颤仪等多种仪器,均需要icu的护士观察、调试、使用;所以icu护士必须具有娴熟的技能和对仪器的熟练操作的能力才能胜任工作。

本科护生具有理论基础扎实、学习能力强的特点。针对这一优势,带教老师可起到引导作用,可以给学生布置要学习的内容,让其自学,并在工作中加以回示,还可让护生自己准备 “小讲课”,回示、巩固所学内容,同时培养护生的表达能力。

对于基础操作,要求带教教老师严格带教。可让学生自行操作,然后自己找出问题,再予以点评。并要求其能准确说出操作要点,培养其教学能力。

3.2.4 培养主动、有效获取知识的能力一名优秀的icu护士需要求自己建立t型的知识结构,将社会科学(法学、伦理学、历史、文学等)和自然科学(数学、情报学、天文学)、心理学等横向知识结构与护理学知识等纵向知识结构有机结合[3]。这就需要icu护士不断学习、钻研业务。不仅能从阅读、听讲中有效地获取知识,还能在工作实践中主动学习,不断更新知识,扩充知识领域,使自己具有一定的基础医学和危重症监护医学理论知识以及娴熟的护理操作技能。

3.2.5 培养有效的沟通能力icu护士需要良好的语言沟通能力和非语言沟通能力。其表现在与医护之间的沟通以及与患者、患者家属的沟通。带教老师要在日常工作中做好榜样,不给护生带来负面影响。护生要运用所学的心理学知识做到良好、有效的沟通。

icu中对护理本科定向毕业生的临床带教关系到icu的科室发展。带教老师,要重视其在其中起到的巨大作用,做护生的良师益友,培养出高级护理人才。

参 考 文 献

[1] 李国荣.icu方向护生能力的要求及其培养措施.中国实用医药,2009,2(6):253.

icu护理知识篇5

[关键词] icu；专科护士；定向性培养

[中图分类号] r47 [文献标识码] b [文章编号] 1673-9701（2013）16-0130-03

加快专科护士队伍建设是保障icu护理工作顺利开展的必要需求[1]。目前，对icu专科护士培养模式存在着培训方案不完善、培训效果欠佳等弊端，针对这些问题，我们对icu专科护士的培训模式进行了改革，采用定向培养的模式并在临床中开展，收到显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

将2011年3月～2012年2月间在中山市人民医院重症治疗科轮转的规范化培训护士纳入本研究；要求纳入研究的护士具有大专以上学历、已取得护士执业资格。将纳入研究的护士按照转入icu时月份奇偶数随机分为传统方法组（对照组）与定向培养组，奇数月份转入护士纳入对照组，偶数月份转入护士纳入培养组。

1.2 培训方法

对纳入研究的两组护士进行为期4个月的基础与专科护理技能培训，其中基础护理的理论与技能培训由医院护理部根据《广东省医院规范化培训护士工作要求》统一组织完成；icu专科护理能力培训方案由科室自行组织制定，内容包括理论培训与技能培训两个方面，理论培训主要通过讲课与自学形式完成，临床技能培训主要通过操作示范完成，其方案的具体内容为：①传统方法组：组织约40课时的理论与45课时的技能培训，其主要内容根据临床经验制定，包括循环、呼吸、消化、神经、水电解质酸碱平衡、营养等icu各个方面的理论知识以及患者评估、基础护理技能、抢救技能、各种仪器的使用等临床基本技能。②定向培养组：组织约80课时的理论与40课时的技能培训：理论培养方案根据护理状况指数（cnsi）制定，包括基础icu护理、机械通气护理、静脉内置管护理、输液管理、心律及循环监测、药物管理、肠内营养护理、卫生护理及设备管理9个方面；临床技能培养方案根据纽约大学卫生经济学中心护理任务综合技能汇编制定，包括与患者的交流、营养、卫生、排泄、药物、生命体征、护理程序、护送患者、患者出入院、专业间的交流、对工作人员的教育与指导及给药等12个方面。

1.3 考评方案

1.3.1 参与度考评 收集两组护士的规定培训周期及实际参加理论与技能培训的课时数，了解其对培训的参与情况，评价培训方案的吸引度。

1.3.2 培训效果考评 根据医院规范化培训护士工作要求以及广东省医院icu专科护士核心能力要求设计考核方案：基础护理理论与技能考核由医院护理部统一组织完成，每次培训完成后进行考核，最后根据累计考核的平均成绩进行综合评价，≥90分为“优秀”，75～90分为“合格”，

1.4 统计学处理

数据采用spss 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用student-t检验进行统计学处理；计数资料采用χ2检验，p < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训参与情况

共58名培训护士符合条件参与本次研究；研究期间，两组护士均按计划完成培训内容，在培训期间无重大护理安全事故发生；定向培养组护士在专科护理能力培训的总课时数多于传统方法组，参与度也显著高于对照组，其各项课程参与度的具体数值见表1。

2.2 培训效果评价

经过培训后考核，两组护士的基础护理能力考评成绩相近，传统方法组护士成绩略高于定向培训组，但统计学差异不显著；在专科护理考评方面，定向培养组护士在理论与技能考核两个方面平均成绩、优秀率及合格率方面均显著高于对照组，其培训后考评成绩的具体结果见表2。

3 讨论

3.1 定向性培养模式能够提高规范化培训护士对icu专科培训的兴趣

规范化培训护士加入icu团队是icu专科人才培养与梯队建设的最主要途径，而目前临床却面临着如何吸引并留住他们到重症护理病房任职的巨大的挑战[3]。一方面，由于我国护理基础教育阶段缺乏icu相关专业的课程设置[1]，导致轮转护士缺乏对icu基础知识与基本操作的了解，也没有获取相关知识的途径，因此对参与icu护理工作存在畏难情绪；另一方面，现有的icu专科护士培训方案存在着培训周期长、培训内容设置不合理等问题，影响了培训效果，使护士在工作中常产生无助感，也会对从事icu护理工作的职业规划产生负面影响，不愿进入icu工作。lorin等[4]针对医生的调查问卷也证实了这样的观点：由于icu的工作负荷重、压力大，轮转医生对icu专业选择度极低。因此，需要制定一个有吸引力的培训计划来吸纳轮转护士加入icu护理团队。而本次研究所采用的定向培养模式，属于职业教育的一种常见模式，研究结果显示：与传统方法相比，训练组的部分培训内容课时数明显多于对照组，参与度也明显高于对照组，其主要原因在于定向培养模式具有培养目标明确、培训方式针对性强等优点，能够针对轮转护士工作特征，制定适宜培养方案，提高了护士参与icu护理工作的兴趣，可吸引其加入icu护理队伍，有效地缓解规范化培训护士对icu专业选择度极低的现状，达到建立以岗位需求为导向的护理人才培养模式的目标，适于在临床培训工作中推广。

3.2 定向性培养模式能够显著提高icu专业水平

不同icu培训模式对其在专业核心能力水平的影响有显著的差异[5]。在本次研究中，接受定向性培养方案培训的护士在icu专科护理理论与技能方面能力提高明显，特别是在icu护士的核心能力，如专科基础知识、专业技能以及临床运用能力等几个方面均较对照组有显著提高。其原因在于，传统的icu护士培养模式存在着局限性和片面性，在培训内容上单纯理解成动手能力或者看成知识和技能的简单叠加，没有贯彻“整体化培养”理念[6]，在培训方式上对护士的引导不足，导致现有icu护士在专业知识与技能上存在缺陷；而本次研究所采用的定向性培养模式更加强调了培训的全面性与针对性：一方面，根据规范化培训护士的学习特征制定培训方式，充分调动参与培训护士学习的主观能动性，使其能够主动地参与对icu知识与技能的学习，提高培训的效率；另一方面，在培训内容上，吸收了护理状况指数的内容以及护理任务的综合技能方案的优点[7]，使理论培养方案全面合理，培训内容覆盖了临床需要掌握各种基本专科知识与技能，而技能培养的针对性更强，培训的内容是根据临床需要而制定，可有效地解决临床可能遇到的各项问题，因此其培训质量较规范化培训模式有了显著的提高。

3.3 定向性培养模式有提升临床护理工作质量的潜力

在本次研究中，训练组护士在护理综合病例分析表现优于对照组，提示接受定向性培养方案培训的护理临床独立工作能力及工作质量的优势会更大，其原因在于传统培训模式培训内容的系统性与针对性不强，导致护士缺乏对icu的专业知识与技能进行灵活运用的能力，导致在临床工作容易发生护理差错事故。binnekade等[7]研究也证实未经icu专业培训的护士对icu护理质量存在着严重的负面影响，导致护理质量下降，护理差错发生率增加，增加了护士的职业风险。而定向性培养方案的优点正在于其培训模式对临床工作的实际需要针对性强，在培训初期就重视护士综合能力培训，特别是解决临床护理问题的能力培养；通过充分调动护士的潜能与积极性，从理论与技能等多个方面全面培养护士的临床综合能力，使接受培训的护士能够更有效地应对临床工作中的各种复杂情况。因此，接受定向培养模式的护士，不仅在职业道德、心理素质、身体素质及团队合作的意识等方面有高水平的职业素质，而且也掌握全面丰富的理论知识、扎实娴熟的操作技术、敏锐的感知观察能力和广博的人文知识等icu护士应具备的主要能力[8]，因此，在临床护理工作中就能体现出明显的优势，保障临床工作按质按量的开展。

[参考文献]

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icu护理知识篇6

关键词：icu；医院感染；高危因素；护理对策

icu（intensive care unit）即重症加强护理病房[1]。在很多大型医院内部，该区域是最易受到感染的区域，其中大部分icu医院感染发生率超过50%，严重还会达到100%。针对这种超高的感染发生率，做好icu医院感染的预防控制以及护理管理工作显得尤为重要。有效的防治措施是改善感染发生率的前提条件，也是提高icu医院抢救成功率的重要保障。本文就icu住院患者的具体情况，分析和了解医院感染发生率较高的主要因素，并提出有针对性的护理对策，为预防和减少icu医院感染的发生提供科学的理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料 我院icu病房于2012年开设，总共设置了6个床位，其中有1个床位是单间，各类设备配备齐全，有呼吸机4台，每个床位都设置icu医院专用吊塔，整个病房的消毒隔离措施还有待改善。

1.2方法 要严格按照医院相关感染方法来提高预防控制以及护理管理工作。主要由医院感染专职人员负责落实和部署；所有感染患者都要根据国家卫生部门颁布的《医院感染诊断标准》执行。通过采取有效的措施来确诊感染病例，并由临床医护人员做好相应的记录，然后上报给感染监控小组，并上报给感染科。

2结果

在没有采取相关对策和措施之前，icu医院感染的发生率较高，医院感染率在16.28%，其中呼吸道感染例数较多。通过加强icu病房管理工作、提高卫生防控意识、严格执行相关制度、开展医院感染监控工作及合理应用抗生素等措施后，icu住院患者医院感染的发生率明显降低，医院感染率为10.39%。由此表明，对icu病房采取有效的预防控制措施，能够减少icu病房感染率，并取得非常明显的效果。以下就2012年～2013年我院icu病房医院感染分布情况见表1。

3讨论

根据本文研究数据可知，加强icu病房管理工作，提高病房卫生预防控制意识，并严格执行icu病房相关制度，有效开展icu医院病房感染控制工作，合理使用抗生素等措施，能够有效降低icu医院病房感染率。通过分析患者感染的临床反应可知，医院icu住院患者医院感染的高危因素如下。

3.1 icu医院感染的高危因素

3.1.1外部环境感染因素 由于icu医院环境设施条件有限，致使icu病房内空气质量较差，加上管理不到位，使得人员流动量大，影响了空气质量。在这种环境下，患者咳嗽、吐痰等易产生大量悬浮病菌，就会引发空气感染。这是icu医院感染发生率增高的重要因素。另外，icu病房医务人员手卫生执行不到位，没有做好自身的防控卫生，致使在执行护理工作时发生交叉感染。还有就是一些操作不当以及治疗及监护过程中引起的感染。

3.1.2内部环境感染因素 患者自身免疫力较低且抵抗力较弱，而且很容易就会感染，属于易感人群，这种情况引起感染的几率非常高[2]。icu病房是病菌聚集区域，而且存在多种病菌，在长期使用抗生素的情况下，容易造成自身菌群失调，很容易受病菌感染而生病，加上长期使用抗生素病菌耐药性增强，普通的抗生素达不到有效的抵抗效果，进而引发感染。

针对上述icu住院患者医院感染的高危因素情况，可以采取与之相对应的护理对策，具体的护理措施如下。

3.2护理对策

3.2.1提高icu医院感染的管理组织能力 医院要成立综合监控小组，其主要成为为感染科主任、护士长、监控医生与护士组成。每个成员要严格落实icu医院感染管理制度和监督制度的内容，确保icu病房无患者感染；监控小组要定期组织全体人员对感染患者病例进行讨论和分析，并参考历史记录进行总结分析，在监控过程中及时发现问题，并对监控结果进行评估，确认实际监控是否达到预期的效果。

3.2.2加强icu病房管理 icu医院要加强icu病房管理，病房内要采用封闭式管理，不能留人陪床；病房外要设走廊，以便于患者家属探视，icu病房区域要设置隔离带，严禁外人进入icu病房[3]。病房内要保持空气流通和温湿度协调，为病房提供良好环境。医院每个月都要对icu病房环境进行监测，如果监测结果存在缺陷或不足，要及时纠正，并按照标准要求有效落实到位。

3.2.3严格管理抗生素的应用 在使用抗生素过程中，要严格按照相关规定使用，尽量限制预防性使用抗生素，根据实际情况选择合适的抗生素，并掌握给药时间以及用药标准，还需要观察抗生素的不良反应。

3.2.4定期组织培训，提高全员防控意识 icu医院要组织全体人员进行预防感染教育培训，提高全体人员防控意识。通过培训让全体人员充分认识预防感染的重要性和必要性。另外，要邀请感染科人员进行预防感染知识讲座，并在现场组织实践操作和演练，使全体人员都能够熟练操作方法，严格按照培训指导执行消毒隔离措施。

参考文献：

[1]顾媛媛.新护理教学查房模式在icu中的应用[j].护理实践与研究，2013（4）：85-86.

icu护理知识篇7

为了了解icu护理人力资源的配置现状，正确评价其影响因素，以便采取有效措施使icu的护理人力资源配置更加合理化，提高护理人力资源的利用效果，进而提高护理质量，笔者在回顾大量相关科研文献的基础上，对icu护理人力资源配置不足现状及对策进行了综述，现报道如下。

1 icu护理人力资源配置的现状

icu 是医院医疗科室的重要组成部分，其重要程度正在不断增加，2009年2月卫生部已明确命名为重症医学科，并且与内科、外科一样作为医院的一级分科。有数据表明，icu 成本消耗占医院医疗支出成本比例较大，约为11.5%［1］，其中护理人力资源的消耗占icu 总成本消耗的一半以上［2］。因此，icu 护理人资源的合理配置非常重要。近年来，我国icu人力资源严重不足。从数量上看，国外监护室患护比为1∶3～4［3］，而目前，国内医院患护比实际低于1∶2.5［4］。由此可见，icu护理人员普遍缺编。护理人员数量的不足导致了日均护理工时的急剧上升，不能满足患者生理、心理和社会需要。从护理队伍结构上看，目前icu护理人员学历、职称普遍偏低，整体知识水平偏低，制约了护理人员素质的提高。

2 icu护理人力资源配置不足的相关因素

2.1 护理人员流失严重 任秀通过调查发现，对护理工作不满意并想脱离护理工作岗位的护士高达51.8%［5］。icu护理人员的流失量明显大于其他科室，而且流失的人员中大多具有一定的临床经验，是临床工作中的骨干力量。引起icu护理人员流失量大的原因如下。

2.1.1 职业疲劳：目前icu的患护比多低于1∶2.5，离理想比值1∶3～4尚有很大距离。过大的工作量使她们疲于应付， 身心长期处于疲劳紧张状态， 工作积极性也随之下降［6］。

2.1.2 职业冷漠：icu患者病情重，抢救、死亡病人多，护患沟通不畅， 护士心情压抑。又由于工作强度大， 护士的自身发展机会少， 与同年资的医生相比晋升和深造的机会也比较少， 护士自我实现的需要得不到充分的体现［6］。

2.1.3 大量有经验的护理人员流失：骨干力量的流失不仅增加了护士专业培训的人力与时间，影响护理工作的正常运转及护理质量，而且增加在职护理人员的负担，造成更多人产生离职意念。

2.2 人力资源结构不合理 icu病房具有工作量大、病情紧急、变化快的特点，操作技术复杂，设备现代化，因此要求护理整体知识水平普遍较高。而目前icu护理人员学历、职称普遍偏低，一定程度上阻碍了护理质量的进一步提高。

2.2.1 学历结构：近年来，全国护士学历有所提高，但总体幅度并不大，其中本科及以上学历者仅占0.46%～1.5%，大专学历占7%～20.41%，中专学历者仍占67.95%～77.1%，无正规学历者仍高达7.5%～20.5%［10］。

2.2.2 职称结构：对上海、沈阳、广州等城市的10所三级甲等医院的调查显示，高级职称护理人员只占0.5%，中级职称占15%，初级职称占85%。而同类医院的医生队伍中85%为中级以上职称及硕士以上学历的人员［7］。高年资的中高级职称护士理论知识和临床经验丰富，反应灵敏，能及时察觉细微的病情变化，能提高救治的成功率；而低年资的初级职称护士临床工作时间短，经验欠缺，不能满足抢救icu病人病情复杂多变的需要［8］。

2.1.3 人员编排：未按照护理岗位的任务、所需业务技术水平、工作经验、专业技术水平和能力分层次上岗，做到人尽其才，才尽其用［8］。

3 干预措施

在满足icu护理人力资源配置数量的基础上，应注意年龄结构的年轻化，因为现在年轻护士基础学历高，精力及体力充沛，反应灵活，接受能力强，能够适应icu病房精力、体力都较繁重的工作；优待护理人员，最大限度地提高他们福利待遇，减少人员流失；同时提高icu人力资源的质量，促进icu护士的自身发展，从而提升其职业自豪感。

3.1 加强培训力度 根据护士受教育程度和工作能力的不同，分别制定目标，根据不同的目标进行规范化管理和培训。对于高学历、 高能力的护士送出进修学习，为培养管理和教学骨干储备力量；对于低学历低年资的护士重点加强专科护理培训，采取岗前培训、专职带教、院内进修、定期考评等方式，全面提高年轻护士的业务水平；鼓励支持护士参加自学考试， 提高学历层次顺利通过职称考核，以进一步提高学历及职称的比例［9］。

3.2 培养专科护士 icu病种通常较多，涉及的专业知识也相当深入。培养专科护士是提高护士知识深度的一种有效方式。通过对护士专门的培训，使他们全面掌握重症监护的相关理论知识与护理操作技能，并必须通过严格专业考试和操作技能考核，取得相应的合格证书才能担任icu工作，这样才能更好的与国际接轨，也才能更加满足icu护理以重症病人为中心，需要更多基础护理的要求，所以培养icu专科护士，不仅能有效提高护士的专业素质，也能给患者提供最安全可靠的护理服务。

3.3 注重调整护士的职称比例 医院的护理主管部门在进行护理人力资源调配时，应适当增加icu病房护师和主管护师的比例，并鼓励护士积极参与职称晋升工作，相关部门应给予icu护士提供职称晋升的便利条件；同时，也要增加正／副主任护师的比例，保证icu的护理学科带头人达到正／副主任护师的要求［8］。

3.4 优化排班方式 我院icu实行分组式弹性排班。分组式弹性排班是一种科学管理制度，是一种观念的更新。在医院硬件设施不变的情况下，合理利用人力资源，以工作时间和工作量为客观依据分配护士，在提高工作效率的同时提高了护理质量，使病人、医院、护士3方均受益［10］。分组工作制分组式弹性排班主要是实施分组组长负责小组的管理，且根据个人能力、表现，人人都有机会竞聘护理组长，能更大程度地调动护理人员的积极性，激发护理人员的工作潜能。小组成员相对固定，增加了协作精神，提高了团队凝聚力，充分发挥了组长及组员的主观能动性。高、低年资护士弹性组合排班，减轻了低年资护士对抢救、疑难技术的心理压力，达到了护士业务水平互补互助的作用，体现了分组弹性排班模式的优越性。另外，护理管理人员在考虑人员搭配达到最佳护理效率的同时，也要考虑护士个人、家庭、生活学习等方面的要求，实施人性化管理，尽可能满足护士的需求。

3.5 采用一些特殊的方法缓解护理人力资源的紧缺状态 雷静等［11］建议成立重症监护技术协作网，并把科室间的护理人力协作作为一项重要内容来抓，建立医院专职支援护理人力库，使变异性护理人员管理得到有效控制。专职支援护理人力库护理人员平日在icu工作，由icu护士长负责培训和管理，参与icu的临床监护工作，可与icu护士轮班。当某些科室重症患者多、工作负荷骤增、人力短缺时，可由网络迅速调配支援护理人力库护理人员前往有关科室，给予护理人力的补充［12］。

3.6 按疾病分组，培养专病专护人才 icu病种通常较多，涉及的专业知识也相当的深入。实行专病专护是提高护士知识深度的一种有效方式［13］。这样使护士在全面掌握理论知识与护理技能的基础上深入研究某一疾病的护理，对不同病种进行专题管理，了解某一疾病的最前沿知识。专病护士应制定一个主研方向，主动去查阅相关的资料撰写论文或综述，并组织专科护理讲座。这种方法不仅能有效提高护士的素质，也能给病人提供最优质的护理。但是进行专病护理人才培养的护士应具有护师以上的职称，有扎实的理论基础和临床实践经验。这种专病专护人才的培养既是与国际重症监护护理的接轨，同时也与目前提倡的首诊负责制有机的结合起来。

参考文献

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icu护理知识篇8

[关键词]icu护理；安全问题；措施

基于国家对基层卫生医疗的重视及相关政策的扶持，我院通过整合资源于2009年起成立了重症监护病房（icu），集中收治各类危重患者，经过努力，icu病房现已具备一定规模，病床数量已达6张，护理人员13人，有力地承担起危重患者救治的重任，为当地民众安康提供了确切的保障。由于icu病房尚属我院新兴科室，医护人员配备不足，经验欠缺，同时由于患者病情危重复杂多变，护理安全问题突出，成了护理人员必须面对的问题[1]。这几年我们通过加强护理安全管理，根据问题采取针对性的防范措施，防微杜渐；对护理人员进行系统培训，提高安全意识及专业技能，经过一系列的努力，效果显著，现报告如下：

1基层医院icu护理安全问题分析

1.1 护理人员配备不足：大多数医院都存在有护理人员短缺这个问题，icu病房作为各种危重患者集中治疗点，工作量大，护理技术繁多，操作复杂，需要大量的护理人员才能满足日常工作的正常开展。根据调查表明，医护人员的匮乏已经成为icu发展的巨大障碍[2]。作为西部基层医院，人才资源尤其匮乏，我院icu病房成立时的护理人员基本由其他临床科室抽调组成且严重不足，专业知识及实践技能有限，难以满足icu病房日常工作的需要，造成了一定的安全隐患。另外护理人员结构欠合理，流动性大，根据统计我院icu成立3年来，外流护理人员多达12人，缺乏稳定性，难以系统执行相关护理流程，增加了护理工作的风险性。

1.2安全制度执行不到位：虽然医院对新进icu病房的护理人员进行了护理安全专门培训，并制定了相应的应急预案，但是由于管理制度不够完善，护理监控不及时，安全考核流于形式，缺乏约束力，导致各项护理规章制度及技术操作规程执行不到位，现时期患者对自身权益保护意识提高，一旦违反操作常规，就可能带来不必要的安全问题。

1.3护理文书件书写不规范：icu病房患者病情危重复杂多变，护理记录繁琐，如果没有采取足够的重视，尤其是在一些抢救操作、用药上，稍有不慎就有可能导致记录不全或漏记，而且部分护理人员由于工作年限较低，缺乏书写经验，对一些专业术语及病情描述不当，进行不必要的删涂改，一旦出现医疗纠纷，则难以形成有效依据。

1.4职业素养缺乏及违反操作规程：icu护理人员看护的多为危重患者，一旦疏忽，就会酿成差错，面临着巨大的工作及精神压力，需要有强烈的责任心和团队协作精神，良好的心理素质及应急能力，才不至于延误危重患者的抢救治疗时机。在日常护理工作中，护理人员若是思想松懈、缺乏责任心及对有关护理操作执行不严格：如有些护理人员违反“三查七对”制度，未认真核对患者姓名、床号、诊疗等，导致检查或给药错误，对一些侵入性操作未严格执行无菌操作规程及对特殊感染或多重耐药菌患者未严格消毒隔离措施等，从而埋下了重大的护理安全隐患，另外与患者沟通、交流不良也常常导致纠纷的发生。

2提高icu护理安全的应对措施

根据上述在护理工作中产生的安全问题，笔者认为，通过以下几个方面可以有效的提高护理安全系数：

2.1提高icu护理人员配置：我院所在地属西部，地区经济欠发达，囿于环境所限，护理人员数量严重不足，为满足正常护理工作的需要，导致原有护理人员的工作量成倍增加，生理、心理均需承受较大的负担，据有关研究表明icu错误的发生和工作负荷过重密切相关。而且由于无法提供优厚待遇吸引高学历人才，我科护理人员学历结构多以大专、中专为主，学历层次较低，且多为80、90后，理论水平的差距和工作经验的缺乏直接影响了对危重患者病情的预判、护理操作的质量。我们通过增加护士编制，减轻护理人员的工作负担，根据岗位特殊性，适当提高薪酬待遇，加强人文关怀，降低工作压力。通过“走出去，引进来”的策略即外派护理人员到上级医院进行专科学习，同时定期请外院专家前来指导、培训以扩大视野，提高技术水平。通过一系列举措，我院icu护理人员数量虽未能按照《重症医学科建设与管理指南》试行中规定的患护比例配置，但已形成了一个比较稳定、高效的团队，满足了病房运转的需要。

2.2加强风险意识、提高职业素养及责任心：组织全科护理人员定期进行安全教育和法律知识培训，增强法律意识，规范护理的行为。加强医疗安全制度的落实，做到有章可循，有法可依，明确岗位职责，奖惩分明，做到谁出问题谁负责[3-4]。学习风险管理知识，并就已有或潜在安全问题进行讨论，加深对安全问题的理解，提高风险意识及自我保护意识，从而有效地减少护理安全问题的发生，避免护理纠纷。基层医院icu护理工作环境特殊，压力大，长期从事icu护理工作，易导致职业性疲劳。而且我科年轻护士比例大，安全意识相对缺乏，情绪波动较大，抗压能力差，一遇波折极有可能产生退避心理，推卸责任。但是icu护理是件严谨的工作，需要一如既往的专注和耐心。我们根据年轻人可塑性强的心理特点有针对性的进行疏导和培养，提高其职业素养及责任心。根据工作资历、性格特点及能力合理搭配排班，掌握危重患者的病情，做好安全评估，严格查对制度，制定好各项应急预案，定期演练，做好防范，以备意外之需。

2.3护患沟通、严格技术操作及规范护理文书：严格各项护理规章制度和技术操作。成立了护理质量检查小组，定期对全科护理人员进行技术操作考核，并对护理文书进行检查，一旦查找到问题即督促进行整改。icu患者多有焦虑、悲观情绪，护理人员需适时与患者交流，及时了解他们的心理情况并给予适当的处理，避免潜在危险因素的暴发。

3小结

基层医院icu护理安全问题突出，现有环境无法有效改变，但是通过整合护理资源配置、提高了护理人员的风险意识，增强职业素养及责任心，深入学习及规范技术操作，使安全管理制度化、标准化、规范化，有效预防护理安全问题的发生，提高了基层医院icu的护理质量。

参考文献

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icu护理知识篇9

【关键词】 重症监护室； 探视； 行为管理

research and effect observation of icu visiting behavior management/xu wen，xie chao，sun hong-guo，et al.//medical innovation of china，2016，13（18）：089-092

【abstract】 objective：to study the intensive care unit（icu） visiting behavior management measures and its effects.method：a total of 223 cases of critically ill patients who were given regulating icu visiting behavior management from our hospital during july 2014 to december 2014 were seleted as the study group，212 cases of critically ill patients who were given conventional icu visiting behavior management from our hospital during january 2014 to june 2014 were seleted as the control group，the nursing effects of two groups were compared.result：the paranoid symptoms，anxiety symptoms，depression symptoms，interpersonal sensitivity symptom and forced symptoms scl-90 scores of awake patients in the study group were significantly lower than those of awake patients in the control group（p

【key words】 intensive care unit； visit； behavior management

first-author’s address：the people’s hospital of yichun city，yichun 336000，china

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.026

重症监护室（intensive care unit，icu）是治疗与抢救危重症患者的重要场所。icu患者病情较为危重，同时由于危重症患者机体免疫功能欠佳，导致获得性感染的风险显著增加[1]。对本院icu实施限制性探视行为管理有助于降低院内感染的风险，有助于降低医患纠纷的风险，有助于形成良好的医患关系，有助于为医护人员集中精神抢救与监护危重症患者提供有利的条件。实施优质护理服务的原则为增加医护人员对患者人文关怀的重视程度[2]。但是，大部分时间医护人员缺乏与icu危重症患者家属的交流沟通，缺乏对icu危重症患者家属探视行为的正确指导[3]。最终导致icu危重症患者家属在探视期间出现不理智行为与负面心理，严重影响icu危重症患者的情绪与治疗依从性。同时缺乏对医护人员探视期间的行为规范制度，导致icu危重症患者及其家属对医疗工作产生误解甚至纠纷[4]。为了改善上述情况的出现，本院icu规范探视行为管理的效果显著，有助于准确引导并规范探视期间患者家属、医护人员的行为管理制度，提高患者及其家属对护理质量的满意程度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7-12月笔者所在医院icu危重症患者223例作为研究组，选取2014年

1-6月笔者所在医院icu危重症患者212例作为对照组。研究组：男122例，女101例；年龄18～83岁，

平均（39.65±13.62）岁；清醒134例，昏迷

89例；脑血管意外57例，慢性阻塞性肺疾病53例，颅脑外伤44例，呼吸衰竭合并肺部感染36例，失血性休克26例，中毒7例；住院时间5～36 d，平均（17.96±3.21）d。对照组：男118例，女94例；年龄18～77岁，平均（38.52±13.51）岁；清醒132例，

昏迷80例；脑血管意外55例，慢性阻塞性肺疾病52例，颅脑外伤42例，呼吸衰竭合并肺部感染39例，失血性休克20例，中毒4例；住院时间5～36 d，平均（17.96±3.21）d。两组患者性别、年龄、病情程度、疾病种类、住院时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用icu常规探视行为管理，观察组采用icu规范化探视行为管理。

1.2.1 常规探视行为管理 患者入院时详细向icu患者家属讲述探视行为管理制度，严格实施定时探视，即每日上午10∶30-11∶00开放探视。探视期间由专人负责管理icu患者家属，准确指导icu患者家属于icu病区门口更换鞋子，穿隔离衣，戴口罩后进入icu病区，每次限制一人探视，责任护士与主管医师负责接待icu患者家属，必要时向icu患者家属详细讲解患者的病情状况，同时于icu病区张贴“致icu患者家属的一封信”，辅助icu患者家属详细了解icu探视行为管理制度，并取得icu患者家属的密切配合。

1.2.2 icu探视行为管理 （1）加强icu患者家属的探视行为管理与指导：大部分icu患者家属由于患者病情危重与需要承当昂贵的医疗费用，从而导致不理智行为或负面情绪。因此，在患者入院时应详细告知icu患者家属需严格遵守icu探视行为管理制度的必要性，同时向患者告知探视期间应注意的事项。（2）对探视人员的建议：由于限制性探视时间较为短暂，应向icu患者家属建议每天探视人员≤5人，同时应以患者平日亲近的家属或亲友，避免过多探视人员，从而影响icu患者的情绪与精神状况，探视人员应由患者的直系亲属负责把握与落实。（3）对探视行为的规范：入院时应向icu患者详细告知不应携带易致敏性慰问品进入icu病区探视患者，探视期间避免抱怨、大吵大闹等不理智行为。探视人员应充分避免导致患者情绪波动的任何行为。探视神志模糊或意识昏迷患者期间，应嘱咐icu患者家属在护理人员的指导下与患者进行必要的身体接触，如抚摸额头，轻握手等行为，采用温柔的语言，从而安抚、安慰或刺激患者。探视清醒患者期间，应嘱咐icu患者家属与患者进行轻松的交谈，内容可以涉及icu患者日常关注的事与人，避免不良事件、不良信息、刺激性语言与过高声音传递至患者。探视前，应提醒icu清醒患者家属在探视期间重视患者不愿向医护人员直接诉说的愿望或要求，探视结束时，由icu清醒患者家属向医护人员转述，从而加强医护人员对icu患者的重视程度。探视前，应告知治疗依从性欠佳的icu患者家属，嘱咐icu患者家属在探视期间进行针对性鼓励与安慰患者，提高患者治疗的自觉性与依从性，从而促进病情的早期康复。（4）探视前准备。①物品准备：探视前，应完善探视人员探视期间的快速手消毒液、鞋套、帽子、口罩与隔离衣等物品准备。②环境准备：探视前，应充分确保探视人员进入icu病区的通道通畅，无障碍物，探视前5 min，由专门人员巡视icu病区，确保医护人员并未进行或即将实施抢救性工作或侵入性操作，责任护理人员确认已经完成icu患者的常规护理操作，确保icu患者取舒适，床单整洁，管路固定妥当，彻底保护icu患者的隐私部位，并告知icu清醒患者家属或亲友即将探视。③病例准备：主管医师充分掌握icu患者的病情状况与治疗方案，熟悉icu患者近期检查结果，特殊用药情况，疾病发展进程与预后转归情况等，尽可能在探视期间达到icu病区。责任护理人员在熟悉icu患者前24 h内的一般情况（睡眠、痰液、进食、体温、神志等）与护理措施，探视期间，责任护理人员应准确将护理信息提供至icu患者家属。探视前，主管医师与责任护理人员应完善沟通，详细解释患者的病情状况，两者在病情讲解内容中应尽量保持一致性，避免导致icu患者家属产生异议。④探视行为管理规范：探视期间，工作人员不允许坐于工作椅中，必须站立于icu患者床旁，采用主动热情的态度引导患者家属至床旁探视，及时解答患者家属提出的问题，并负责探视时间提醒，对于情绪过于激动的患者家属，应加以提醒与控制，必要时将其送出icu病区终止探视，探视前5 min，应采用委婉的态度提醒患者家属的探视时间，以提醒患者家属结束探视的准备。

1.2.3 调查方法 全部患者转出icu病区时由责任护士发放调查问卷，清醒患者由患者自行填写调查问卷，意识模糊或昏迷患者由患者家属代为填写。心理状况影响调查仅限于清醒患者，问卷当场收回并检查其完整性，其中心理状况影响调查表共发放266份，家属满意度调查表共发放435份，均完整收回，有效回收率为100%。

1.3 观察指标 比较两组清醒患者心理状况、患者家属满意度、护理服务表扬率（患者及其家属口头或书面形式反馈至护士长的护理服务表扬事件）与护理服务投诉率（患者及其家属口头或书面形式反馈至护士长的护理服务投诉事件）的差异。

1.3.1 心理状况 参照症状自评量表（symptom checklist，scl-90）标准[5]，量表内容主要包括偏执症状、焦虑症状、抑郁症状、人际敏感性症状与强迫症状等5个方面，采用五等级评分系统，参照症状的严重程度分为无、轻、中、重与极重分别记1、2、3、4、5分，计算总分，总分越低，心理状况越佳，反之，心理状况越差。

1.3.2 家属满意度 采用自制家属满意度调查表，调查内容：护理人员是否能主动留取家属电话、家属探视前护理人员是否详细告知探视注意事项，家属对医护工作是否怀疑或不信任，探视方式是否满足家属的探望需求等十四道题目，每题设3个选项，即满意（3分），较满意（2分），不满意（1分），总分38～42分为非常满意，30～37分为基本满意，

1.4 统计学处理 采用spss 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。p

2 结果

2.1 两组清醒患者scl-90评分比较 研究组清醒患者偏执症状、焦虑症状、抑郁症状、人际敏感性症状与强迫症状的scl-90评分均明显低于对照组清醒患者，差异均有统计学意义（p

2.2 两组家属满意度比较 研究组家属满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（p

表2 两组家属满意度比较

组别 非常满意（例） 基本满意（例） 不满意

（例） 家属满意度（%）

研究组（n=223） 102 110 11 95.06

对照组（n=212） 79 100 33 84.43

字2值 13.52

p值

2.3 两组护理服务表扬率与护理服务投诉率比较 研究组护理服务表扬率明显高于对照组，护理服务投诉率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（p

表3 两组护理服务表扬率与护理服务投诉率比较 例（%）

组别 护理服务表扬事件 护理服务投诉事件

研究组（n=223） 23（10.31） 1（0.45）

对照组（n=212） 5（2.36） 9（4.25）

字2值 11.42 5.39

p值

3 讨论

icu是严密监测与抢救危重症患者的重要场所，实行封闭式的icu探视行为管理有助于预防院内感染发生风险。因此，对icu患者实施规范化探视行为管理具有重要的价值。规范icu探视行为管理有助于控制院内感染与确保各项医疗护理操作的顺利执行。由于家属可作为icu患者的社会支持成员，有助于增强icu患者的弹性防御能力，提高患者压力应对能力[7]。探视有助于满足icu患者及其家属的心理需求，重视icu患者心理与情绪的改变。据文献[8]报道，100%icu清醒患者非常希望家属或亲友探视。探视有助于增强icu患者的安全感与舒适感，有助于减轻不良情绪，满足精神与情感方面的需求。因此，icu探视具有一定的必要性。但在危重症患者的治疗期间，由于探视人员缺乏对疾病知识的足够认识，担心患者不良预后转归，缺乏对患者未来的预测能力与对患者治疗方案的决策能力，产生疾病不确定感[9]。因此，患者家属只能定时探视而不能承担直接照顾患者的责任。另一方面，由于icu患者的病情较为危重，病情变化较为急骤，抢救与治疗费用较为昂贵，导致患者家属在探视期间出现不理智行为或负面情绪，严重影响患者的心理状况与治疗依从性[10]。因此，规范icu探视行为管理制度具有重要的作用。在探视期间主动为患者家属提供病情状况，解释患者的主要治疗措施与预后情况，嘱咐患者家属应增强对患者的关怀与支持力度，加强患者家属探视行为管理，避免患者家属在探视期间出现的不理智行为或负面情绪，发挥患者家属探视在icu患者治疗期间的积极作用[11]。

本研究结果显示，规范icu探视行为管理的清醒患者偏执症状、焦虑症状、抑郁症状、人际敏感性症状与强迫症状评分均明显低于常规icu探视行为管理的清醒患者，差异均有统计学意义（p

综上所述，规范icu探视行为管理有助于显著改善危重症患者的心理状态，提高护理满意度与护理质量，值得临床推广应用。

参考文献

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[8]程晓丹，吕秀春，裴艳玲.icu家属探视制度的研究进展[j].中华现代护理杂志，2013，25（7）：860-861

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[10]顾岩，于水.视频探视系统在重症监护病房的应用进展[j].国际护理学杂志，2012，31（12）：2193-2195.

[11]傅晟静.icu家属探视制度调查及分析[j].医学信息，2012，25（12）：390-391.

[12]尹彩霞.对icu实行人性化探视制度的探讨[j].数理医药学杂志，2013，26（5）：615-616.

[13]连丽钦.重症监护室患者家属的探视需求与护理对策[j].护理实践与研究，2011，8（24）：138-139.

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icu护理知识篇10

【关键词】情景模拟；提高；icu护士核心能力 文章编号：1004-7484（2013）-12-7232-02

重症监护病房（icu）作为现代化医院中急危重症及多脏器功能衰竭患者的特殊专科，要最大限度地提高患者的生存质量和抢救成功率，最大限度地减低医疗风险，保证患者医疗护理安全，必须加强icu专科护理人才的培养[1]。icu护士的核心能力是危重病人能得到高质量护理服务的保证。icu护士的核心能力包括①专科的理论专业知识；②急救技能；③临床实践能力。我院因icu床位的拓展，不断有新护士充实到icu护理队伍中。工作3年内的护士占护士总数的60%。如何提高低年资护士的核心能力已经成为护理管理者的重要课题。情景模拟是指通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，由被训练者按照一定的工作要求完成一个或一系列任务，从中锻炼或考察其某方面的工作能力和水平[2]。我科从2012年2-10月通过情景模拟培训对50名工作3年内护士进行急救技能及临床实践能力的培训，取得较好效果。

1研究对象与方法

1.1对象2012年2-10月对50名工作3年内护士，包括轮转护士，用情景模拟方法进行急救技能及临床实践能力的培训。学历结构：本科39名，大专11名。

1.2方法

1.2.1成立培训小组，培训教师主要由icun3级护士组成，学历均为本科。

1.2.2情景模拟培训

1.2.2.1病案模拟收集icu重症病例，选择病情变化部分的主、客观资料、护理记录，进行加工编制成模拟病例。由培训教师扮演患者的角色，每个情景模拟案例涉及专科理论及专业的知识重点培训护士的工作技巧、临床应变能力。培训对象扮演护士角色。培训小组人员根据病程进展进行病情描述，要求培训对象不仅要正确的评估并要立即采取相应的措施。结束后由培训老师就护理评估、护理措施实施讲评。

1.2.2.2急救场景模拟模拟病情变化时实施的急救措施，根据sop流程，强化训练icu急救技术，包括简易呼吸器辅助呼吸、除颤、cpr，要求熟练掌握操作流程。结束后由培训老师点评、讲解。

2考核指标与评价内容

2.1理论知识考试培训前后对护士进行专科理论知识、核心能力及急救技能考核。①专科理论知识考核内容为基础专科知识。②核心能力的考核：培训小组拟定场景，护士进行分析和判断（包含内容：病情判断、应急时用物“盲取”、急救决策、抢救配合、护理记录等）培训小组根据考核标准进行评分，评分采用百分制。③急救技能操作考核：考核项目：紧急加压给氧、简易呼吸器使用、吸痰、电除颤、cpr、呼吸机使用。培训小组根据考核标准进行评分，评分采用百分制。

2.2培训后向参加培训护士发放自制问卷调查表见表1。

3讨论

3.1情景模拟法可以提高icu护士专业知识、专业技能，是培养icu护士核心能力的有效方法由于icu护理工作的特殊性，要求护理人员有扎实的专业知识、过硬的专业技能。同时因为icu护理队伍扩充，新手相对多，而护理人员的成长需要通过不断的实践才能掌握、积累、提高。情景模拟培训可以让icu护士在较真实的情景模拟下对重症、典型疾病、症状及急救技能有了更感性的认识和训练，使理论和实践两者融会贯通。

3.2情景模拟法加强培养icu护士评判性思维的能力icu患者病情变化快，具有不可预见性，护士如不能做到思维敏捷、沉着冷静，将直接影响到救治水平。评判性思维是个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的经验及知识、对面临的问题及解决方法进行选择，在反思的基础上进行分析、推理，做出合理判断，当面临各种复杂问题及各种选择的时候，能正确进行取舍。因此，具有评判性思维的护士善于思考、发现问题、创新和开拓。我科采用情景模拟病情变化时实施的急救措施，本着把过去事件“重现”的原则，护士在演练时必须对病例进行评估，精心安排护理对策，如何应对突发事件。运用评判性思维，克服思维惯性，多思考，总结抢救过程中的得失，主动决策，高效科学处理问题，不但利于护理工作，也有利于护士的成长。

3.3情景模拟演练有利于提高护士学习兴趣传统的授课方式，护士只是被动地接受知识，不能激发护士学习兴趣，无法调动护士的主观能动性。而情景模拟演示是以护士主活动为中心，通过角色扮演，打开思维闸门，激活各科学习中储存的知识，从不同角度、使用不同方法找到解决问题的途径。情景演示内容丰富多彩，过程宽松、和谐、愉快，使学习成为一种乐趣，提高护士学习兴趣。

总之，icu护士经常面临急危重症患者的救护，要求过硬的护理技术及丰富的急救经验。情景模拟法不但能强化专科理论知识，还能提高护士核心能力方面，是一种符合培养现代化护理人才的培训模式。

参考文献

[1]王欣然，李淑迦.重症监护病房专科护士临床实践能力培养的认识与思考[j].护理研究，2006，20（7）中旬版：1788.