医学护理论文十篇-ag尊龙app

医学护理论文篇1

医学护理论文2700字(一)：探析临床医学中医学护理的地位与作用论文

摘要：随着科学技术的快速发展，医学护理在临床医学当中的地位逐步提升，发挥的作用也愈发明显，在很大程度上影响着国家医疗服务体系的发展水平。本文并不仅仅是简单地分析医学护理在临床医学当中的地位和作用，更是希望通过研究让更多的人重视医学护理，并概括出医学护理的可适用规律，为提高护理工作的质量提供有一定参考价值的示范。

关键词：医学护理；临床应用；地位；作用

医学护理在临床医学中具有重要的地位和作用，科学化、标准化和制度化的医学护理，不仅关系着患者的健康，同时也能够反映出整个医院护理队伍的精神面貌与职业素质。临床护理工作者的专业素质与技能在现代医学中起着举足轻重的作用，本文详细分析医学护理在临床医学中的地位，并阐述在医学护理在临床诊断和临床治疗中的作用，为优质临床护理提供帮助。

1新世纪医学护理工作所存在的问题

1.1医学护理队伍整体专业素质不高

随着医学护理聘请制度的改变，医院普遍出现医护人员紧张的问题。为了解决这一问题，不少医院开始聘请一些合同制护士。合同制护士大多来中专院校，文化水平不高，专业理论基础知识薄弱，没有足够的实践经验，因此缺乏一定的专业素质。合同制医学护理人员的薪资普遍不高，但工作强度过大，不少合同制医学护理人员的并不具备合格的敬业精神。

1.2医学护理管理人员的管理能力有效

有些医学护理管理人员并没有接受过系统的管理培训，仍是采用传统的方式管理医学护理人员。管理观念与方法都比较落后，无法跟上时期医学护理工作的要求，最终造成自己与被管理者没有足够的工作积极性。

1.3医学护理人员没有理解新时期的医学护理工作

新时期的医学护理工作更关注病人的心理与预防护理，但有些医学护理人员并没有真正理解新时期医学护理工作的内容与要点，仍是采用传统的方式护理病人。不主动与病人进行沟通，只为病人提供基本的医学护理服务，造成病人与医护人员关系之间的不和谐，不信任。

2医学护理在临床医学中的地位

2.1医学护理是医学治疗的重要环节

我国中医在治疗上强调的是“三分治，七分养”，这里的“养”指的就是护理，三分靠治疗，七分靠护理，治疗固然重要，但是没有科学的护理，也确保不了患者的痊愈，由此可见医学护理在医学治疗中的重要性。在“治”的过程中科学的护理也是必要的环节，它不仅可以帮助患者在实际治疗过程中解除躯体的痛苦，还可以帮助患者满足其心理需要，护理人员可以通过合适的语言交流了解，再到安慰的话语沟通缓解患者治疗过程中焦虑、紧张的情绪，最后通过简单解释性告知来调动患者配合的积极性，尽可能使他们处于一个接受治疗的最佳心理状态。

2.2医学护理的质量影响临床治疗的质量

医学护理作为一项综合性很强的学科，护理人员需要学习掌握多方面的知识，而不仅仅是对患者进行简单的看护照料。随着现代医学技术的进步，要求医学护理人员要掌握初级保健技能也就是临床干预，护理人员要学习病理学、影响健康的社会心理因素、管理计划，以及疾病诊断能力，护理人员具备了多方面的知识，可以在紧急或者突发状况下采取适当的急救措施，会大大提高患者获救率，同时也会帮助医生减轻负担，成为医生的合作者，提高医院整体治疗质量，帮助更多的患者恢复健康。

3医学护理在临床医学中的方式

3.1环境护理

护理人员需要为患者提供一个良好的治疗和护理环境，为此，护理人员对临床患者需要进行环境护理。具体而言，护理人员需要确保病房的干凈和整洁，进行定时打扫和消毒，及时更换患者用过的物品并进行消毒，避免出现院内感染；控制好病房内的温度和湿度，为患者提供相对舒适的住院环境；在查房期间，与患者进行积极沟通，并了解患者的生理需求和心理需求，积极解决患者的问题；为了预防跌落和摔倒现象的出现，护理人员需要确保病房、走廊、卫生间地面的干净和干燥，针对需要的患者，护理人员可以在患者床边安置栏杆。

3.2心理护理

患者在住院治疗期间，难免会出现一些不良情绪，为此，护理人员需要为患者提供心理护理服务，并结合患者的心理素质和基本情况，为患者提供针对性较强的心理护理。具体而言，护理人员需要就患者患病类型、治疗方式、护理方式、预期效果等基本情况，对患者进行健康宣教，另患者对自身疾病能够一个足够充分的认知，进而提高患者的治疗信心。此外，护理人员可以组织患者参与交流活动，在活动中分享自己的疾病治疗情况，在为其他患者提供参考的同时，也能缓解患者的不良情绪，并增进护患关系。

3.3常规护理

常规护理主要包括例行进行各项身体检查、按照医嘱为患者提供治疗药物和静脉注射、密切关注患者身体指标变化、通知患者进行检查、组织患者参加健康宣教活动、引导患者就诊和检查等。此外，护理人员还需要向患者家属讲述护理注意事项，通过和患者家属的共努力来帮助患者。总之，护理人员需要及时了解患者病情变化，并降低汇报给主治医师，以便主治医师能够更好的开展对患者的治疗工作，建立主治医师和患者之间的桥梁，为治疗工作的开展奠定基础。

4医学护理在临床医学中的作用

4.1医学护理与临床诊断

一般情况下，许多患者的病情是错综复杂的，这一方面需要医生正确诊断和治疗，另一方面还需要护理人员落实各项具体的治疗措施。患者接触时间最长的便是护理人员，他们对于患者的病情变化也就更加关注，医学治疗效果的提升仅仅依赖于医护人员的日常观察记录，便于医务人员更好地评估患者情况，为制定接下来的治疗方法发挥着十分重要的作用。

4.2医学护理与临床治疗

临床治疗的难度系数较大，仅仅依靠医生来完成治疗工作是不可能的，必须要有护理人员的协助，在此阶段护理人员的主要职责在于完成治疗的整理和准备工作，保证治疗场所的干净整洁，为医务人员传递医用工具，确保整个治疗过程能够顺利开展。对于优秀的护理工作而言，他们会时刻将临床治疗中涉及到的必需品按照一定的标准进行归类放置，便于医务人员查找，也可以大大降低药物等拿错的风险，促进治疗水平的提高。

5结语

综上所述，医学护理在临床医学中占有重要地位，有效的护理工作，会大大提高临床治疗效果和质量，而护理人员的素质和能力对治疗质量有重大影响，所以要对护理人员进行后续教育，增强其护理的风险意识和责任意识，加深安全教育过程控制，完善护理人员的素质和技术的应用能力。让医学护理在临床诊断和临床治疗过程中发挥较大的作用。

作者简介：孟媛媛，本科在读，就读于辽东学院医学院（罗丽芬形象健康管理学院），研究方向：护理学。

医学护理毕业论文范文模板(二)：人性化管理理念在重症医学护理中的应用分析论文

【摘要】目的：探讨人性化管理理念在重症医学护理中的应用价值，为临床实践总结经验。方法：我院于2017年6月-2019年6月期间收治的重症护理人员中，从中选择了80例作为本次研究的病例，采取计算机随机数字分组法进行分组，观察组与对照组的病例数均为40例，后者接受常规护理，前者在其基础上接受人性化管理，分析比较二者护理后的总体情况。结果：观察组的护理满意度、四项生活质量评分均高于对照组，两组数据比较明显不同（p<0.05）。结论：人性化管理理念强调“以人为本”，将其应用于重症护理人员中，提高了护理质量，促进护患关系的和谐发展，值得推广。

【关键词】人性化管理；重症医学；满意度

【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2020）02-0237-02

重症医学护理中，护理内容和检查项目复杂，患者为危重病患者，病情进展迅速，对于护理人员有着较高的要求。人性化管理理念是近年来兴起的护理理念，能够根据患者情况实施个性化的护理，关注患者作为社会人的需求，为患者提供情感的服务[1]。本次研究对象为重症护理人员，对我院收治的80例接受不同的护理方法的患者进行研究，通过分组试验的护理结果对比来证实人性化管理的临床价值，如下所述：

1资料与方法

1.1基本资料

本文的研究对象为重症护理人员，病例纳入时间为2017年6月-2019年6月，从中选择了80例作为本次研究的病例，按不同的护理方法进行分组，观察组与对照组的病例数均为40例。对照组40例患者中，男性与女性患者例数分别为22和18，年龄在30～75岁之间，年龄均值为（55.02±7.54）岁；观察组40例患者中，男性与女性患者例数分别为23和17，年龄在29～75岁之间，年龄均值为（55.13±7.31）岁。两组患者进行基本资料的比较，差异较小（p>0.05）。

1.2方法

对照组患者接受常规护理，观察组患者接受人性化管理：转变传统的护理理念，树立人性化护理理念，加强护患沟通，多与患者进行交谈，多关心患者，倾听患者的主诉，询问其病史、治疗史等，以获得患者信任；加强营养供给，保证每天摄入充足的蛋白质、纤维等，尽可能不进食碳水化合物；对患者情况进行评估，定时检查患者的病情，加强病房巡视；实施舒适的护理服务，保持病房内温度和湿度的适宜，对患者家属开展健康知识宣教，尊重患者隐私。

1.3统计学处理

本研究的相关统计数据应用spss22.0软件进行计算，统计学处理数据均符合正态分布，用均数±标准差表达分析结果，计数资料用卡方检验，相关研究数据的对比用t检验。p<0.05时，表明两组重症护理人员的相关研究数据对比，存在明显的不同。

2结果

2.1分析比较两组的护理满意度

观察组40例，满意24（60.00），基本满意14（35.00），不满意2（5.00），总满意38（95.00）；对照组40例，满意18（45.00），基本满意12（30.00），不满意10（25.00），总满意30（75.00）。对两组的护理满意度进行评价，观察组为95.00%，对照组为75.00%相对较低，两组数据比较明显不同（p<0.05）。

2.2分析比较两组的生活质量评分

3讨论

重症患者的病情复杂，往往存在严重的心理问题，是需要重点护理的特殊人群，对于护理工作的质量有着较高的要求。人性化护理管理理念强调对患者进行人性化心理疏导，做到细致观察患者病情，找出潜在高危因素，提高护理服务的质量，挽救患者的生命。对重症患者及其家属实施人性化护理，注重患者的身心舒适度，改善其情绪状态，提高患者的治疗依从性。重症患者的病情严重，心理异常，容易出现焦虑和抑郁的心理状态，人性化护理中加强了心理护理，让护理人员赢得患者的信任，积极配合医护诊疗操作。注重患者的身心舒适度，让患者更好适应医院环境，对潜在的风险事件进行分析、评估、预报，总结出预防措施，最终减少其发生。

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1一般资料

本组资料选取2008年1月～2010年12月我院收治的42例脑瘫患儿，该42例患儿均与全国cp专题研讨会讨论通过的诊断分型标准相符合，年龄为2个月～11岁，平均年龄3岁。其中，5例运动过渡型，12例痉挛型双下肢瘫，7例不随意运动型脑瘫，14例痉挛性四肢瘫，4例弛缓性瘫。

2护理措施

2.1康复医学护理

在对患儿进行康复护理的时候，按照现代医学康复训练vojta、bobath法与小儿推拿理论以及其他有效训练法相结合的方式，采用轻柔、搓、捏、拍打等不同的手法对患儿局部进行按摩，使其全身经络得到疏落，并进一步改善全身及局部血液循环，使肌张力得到进一步降低，痉挛得到进一步缓解，促进平衡反射和正常运动发育，使肌肉活动得到进一步增强，平均8～14min。

2.2心理医学护理

由于家属对患儿的关心及急切希望治愈的心理，则造成在不同程度上的心理障碍，甚至，可能出现敌视态度。护理人员在对脑瘫患儿护理过程中，首先应当对父母及家属进行劝慰，使其消除急躁情绪，并以温和的语言以及热情的态度对家属与患儿进行引导，使其能够积极的配合治疗。其次，在对衣、食、住、行等方面细心观察时应当根据患儿的病情情况及心理特征进行，由此来制定不同的、全方位的心理护理治疗方案，同时加强与患儿之间的沟通，耐心引导，使心理护理方案能够得到有效的开展。

2.3摄食医学护理

护理人员需要对患儿进行有针对性的摄食训练。对患儿骨骼肌肉的控制通过摄食动作进行分析，对导致错误动作的根源根据摄食姿势、、过程、时间进行分析，并详细记录及分析出错的肌肉和控制功能等，由此达到在以后的护理过程中逐步进行纠正的目的。独立进食困难的患儿开展训练的时候，应当在家属的积极配合下，使其能够尽快脱离喂食状态。在治疗期间，加强对患儿的应用补充，使其能满足身体需要，同时使抵抗力增强，促进组织修复。在开始训练的前半小时尽量少食，在训练后注意体液的补充。对脑发育有损的食物忌食，如爆米花、皮蛋。

2.4语言训练医学护理

提高患儿的理解能力和语言表达能力，其中护理人员对患儿语言训练的最终目的是使患儿的语言交际能力得到恢复。应当尽早开始对脑瘫患儿的语言训练，一般采取的训练方式是一对一与集体训练相结合、家庭训练与专业训练相结合的方法。护理人员在对患儿进行训练过程中应当始终坚持因人施教的原则，使患儿在任何环境、任何时间逐步确立语言飙到的意识，主要包括：日常生活交流能力训练、嘴的运动训练、呼吸训练以及构音训练等。

2.5日常生活医学护理

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针对现代医学护理的普及和影响力,在医学生心中要树立除了现代医学的重要角色之外,还有我们民族的中医学也是医学界之内非常重要的一部分,并且经过实践的检验有着极强的临床应用价值。为了根植这样的概念,让学生有兴趣来进一步接受理解钻研中医护理学的理论,以讲故事的方式讲述扁鹊治虢国太子尸厥,孙思邈的葱管导尿术的病案,华佗高龄长寿的秘诀五禽戏等养生保健的导引术等例子。这些体现中医在治疗和护理方面的“简、便、廉、验”及理论体系的先进性。在教学过程中观察到学生主动寻找古典医籍中的病案,表现出极强的好奇心和求知欲,并且能对护理方法的选择和疗效上提出很多问题,达到了预期的目的。

二、日常生活体验,强磁吸引制造兴趣

在三大哲学的教学中,每一个哲学体系的讲解都是从起源、形成、内容、在医学中的应用逐层解析的。为了使每个哲学体系能充分掌握理解,在讲形成的过程中,比如在讲解阴阳学说时:先让同学闭目,想象清晨独自站在一个山顶上,等待东方的日出。在日出的那一刹那,大家感受到了什么?是不是眼前有了亮光,脸颊感到了温暖,周围的黑暗被挤到了你的后面。经过大家的视觉、感觉等综合之后,我们理解了最早的最朴素的向光即为阳,背光即为阴。再让大家睁眼看看周围的世界,看看有阳光的地方有什么样的特征,背光的地方又有什么样的特征。这样阴阳的内涵就丰满了很多,并且和自己有密切的关系,自己永远不会忘记这些概念的。在讲到五行的知识时,五行之间的关系就是一个非常重要的知识点。从简单的事物原型就可以找到答案,还可以用身边已知的很多事例来理解,让学生知道五行是无处不在的。比如水域里水葫芦的引入,但是最终形成的泛滥成灾,就是一个相乘的例子;动物界的食物链,就是一个相生又相克的例子。

三、多媒体教学海量信息,满足多方信息需求

多媒体是20世纪90年展起来的新技术,它是一种把文本、图形、形象、视频图像、动画和声音等运载信息的媒体集成在一起,并通过计算机综合处理和控制的一种信息技术,在教学上,它既能向学生提供生动丰富多彩的集图、文、声于一体的教学信息,又能为学生提供生动、友好、多样化的互动方式。多媒体教学有点很多,在中医护理学教学过程中可以充分发挥以下几点优势。1.信息量大,形式多样,有图、文,声、影等。能够满足现代人的信息获取方式,改变了以往的传统授课以视听获知信息。如在讲五行之土时,可以在ppt中插入长满庄稼的图片,让同学通过联想获知土的特性。2.能发挥学生的主动性来观察。如上述例子,把图片放出来,让同学们自己观察寻找与土有关的信息。3.提升教学效率和教学效果。如在讲到金之时,教师先启发同学思考金的古代用途,然后逐一用实物展示,再分心各种器物的作用就发掘出金的特性有变革,改革之意。采用多媒体教学,要求教师熟练使用各种软件来制作高质量课件,并对知识点要加工塑造,充分发挥多媒体的作用,可以事半功倍。

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1资料与方法

1.1一般资料

本文选取2010年1月～2010年12月60例产后抑郁症产妇，年龄18～36岁，平均25岁，其中56例初产妇，4例经产妇；36例剖宫产，24例顺产；10例产妇生男婴，50例生女婴；文化程度：14例小学，30例中学，16例大专以上。随机将60例患者分为干预组(a组)和对照组(b组)，对a、b组患者年龄、分娩方式、文化程度进行比较，差异无显著性意义(p＞0.05)。

1.2方法

1.2.1心理问题调查

对产后抑郁症评定时采用焦虑自评量表(sas)和精神抑郁自评量(sds)。焦虑是sas标准分＞50；抑郁是sds标准分≥50，对患者进行测试时严格按照量表进行。

1.2.2干预措施

b组仅给予一般常规检查医学护理，不给予系统干预。a组在常规医学护理的基础上给予心理干预：①给予孕期保健、卫生宣教，并培训孕期知识、母乳喂养知识，对产妇给予心理安慰和精神鼓励，使其恐惧心理得到减轻。同时，做好家属思想工作，使其能积极为患者提供良好的家庭氛围，经常与患者谈心，进行开导，使不利因素在萌芽状态得到消灭。②为患者提供安静舒适的医院环境，并提供协调的医患关系。在患者入院时需要给予热情接待，生活上给予患者方便。③产妇临产前给予教育，若其有心理恐惧，给予其心理安慰，找出其存在问题的原因，积极与其沟通，帮助患者树立解决问题的信心。④为盼生儿子，但却生了女儿的产妇给予心理医学护理，宣传生男生女都一样的思想，使其消除心理焦虑。

1.2.3评价方法

患者入院及产后15天均进行sds和sas评定。

2结果

通过对产后抑郁症进行心理干预具有明显意义，见表1。通过表1可发现两组首次进行sds和sas评定差异无显著性意义(p＞0.05)，具有可比性。再次评定在2周后，发现两组sds和sas均下降，但a组更显著，由此可发现心理干预对产后抑郁的重要性。

3讨论

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在外科护理课堂上，应用医学影视资料必须经过充分备课、科学设计，仔细筛选，保证内容科学、长短适宜，应用时机和方法合适，恰当的教学内容、正确的教学形式与合理的教学方法紧密结合才能达到预期教学目标。

1.1医学影视资料的来源

外科护理的教学往往基于外科疾病，所以课堂教学时大多从疾病的概念、患者的评估即健康史、身心状况、辅助检查、治疗原则等多方面教授，在医学影视剧如医者仁心、医龙、心术等，健康类节目如中华医药、健康之路、养生堂等中蕴含着丰富的医学教学资源。这些资料需要教师投入大量时间，静下心来慢慢搜索、仔细筛选。资料主要从以下3个方面搜集：①上网搜索。网上资源丰富多彩，近年来随着大众对医疗及健康的关注，媒体上医学影视剧及健康类节目大量热播，医学影视资料非常丰富。②同伴共享。同伴包括本校专业教师及其他医学院校的同仁，教师交流与培训机会较多，在相互探讨交流中分享相关资源。③学生提供。学生尤其是往届护理毕业生多数在临床一线工作，更加关注医学方面的新动向新发展。将以上所得医学影视资料下载或收集后保存在电脑的某个文件夹里。

1.2医学影视资料片段的选取

为了使搜集的医学影视资料在外科护理理论教学中真正体现它的价值，必须对其精挑细选并作妥善处理。教师需将以上所得医学影视资料逐一观看，在观看过程中按照以下几个要求选择医学影视资料作为教学资源。

1.2.1材料切合教学目标

根据外科护理教学目标的要求，结合理论教学中学生难以掌握的重点或难点，针对性地选择与之匹配的医学影视片段。当然在医学影视片段选取之前，教师需非常明确每个单元的教学重、难点及应达到的效果，还必须了解哪些是学生难以掌握或难以理解的知识点，这样才能有的放矢地准确选择影视片段。

1.2.2内容符合客观事实

用于教学的影视片段必须具有对医学知识作准确无误说明的性质。现在社会上医学影视作品良莠不齐，有些作品的故事真实可信，但有些作品为了追求“可视性”和“故事性”、提高收视率和卖座率，故意夸大了事实真相，有些则在医学方面的镜头一晃而过，过于简单。这就要求教师用专业的眼光对影视资料进行甄别，选择那些有真实生活背景的视频资料，舍去那些存在争议、尚未肯定、甚至歪曲事实胡编乱造的故事情节。教学内容只有科学规范、严谨缜密，完全符合现代医学科学的发展水平，才能防止学生对医学知识产生歧义或误解。

1.2.3时长符合教学设计

医学影视资料信息量丰富，所含医学信息片段有长有短，如电视剧每集长达四五十分钟，如果长时间在课堂上播放影视资料，教学就变成“放电影”。这样做，一方面会导致教学任务完不成，另一方面学校不会允许，所以不可能将一集全部或大部分用于课堂教学中播放，以免冲淡教学主题。例如：电视连续剧医龙第1部第1集中只截取最后5min左右视频，医者仁心第5集只需截取关于手术室护士的手术配合部分约3min左右的视频即可。按照以上要求选择教学所需影视资料，将其截成教学视频片段，但需注意一部影视剧往往包含多条线索，经常有场景不断切换的现象，教师很难将所需视频完整剪切，此时教师可使用相关软件技术，将所需视频分别裁剪，再用软件将其合成连续的片段。将每个片段按照教学内容命名并在名称中注明时长，命名好后分门别类地存放在不同章节课件的文件夹中，在制作课件时再在插入视频的幻灯片上用接近幻灯片底色的文字颜色和较小字体注明视频名称及其时长，有利于在课堂上精确把握时间。

2医学影视资料的课堂应用策略

在课堂教学中准确地用好、用足选取好的资料，是实现素材与教学对接的关键。教师对医学影视资料片段的使用一般采用以下3种方法：

（1）导入的形式：

医学影视片段作为课堂导入播放，先入为主，首先给学生以视听的刺激。如开始讲授第十一章甲状腺功能亢进症外科治疗病人的护理前，先播放“中华医药之冬生夏枯退甲亢”开头的一段视频，紧接着抛出“张女士出现了哪些奇怪的现象？到底什么病能引起这么多身体变化？”等问题，让他们稍作讨论后回答，然后进行新课讲解。作为导入的影视片段要求短小成章，紧扣教学主题，或具有悬念，或具有震撼力等能抓住学生的好奇心理，激发他们的探究兴趣，容易使他们进入学习状态。

（2）插播的形式：

医学影视片段穿插在教学过程中，并与课堂讨论相结合，利用视频突破难点、突出重点，以此帮助学生释疑解难。这种形式需做好充分的课前准备，如准备好讨论的问题，是否分组等，学生在课堂上带着问题观看视频，再结合教学内容组织讨论，学生就能依据影视片段和教学内容展开讨论，带来一个思维碰撞、独抒新见的过程。与课堂讨论相结合的影视片段，其内容必须紧扣当前教学的重、难点，并将内容展现的更为清晰明了。另外，影视片段所含的医学知识难度应适中，如太简单则一目了然，让人失去探索的欲望，就失去了讨论的必要；太难，则会让学生失去解决问题的信心而放弃讨论。如外科护理第十章颅脑损伤病人的护理中关于“硬脑膜外血肿”的内容较少，但却是本章的重点内容，此时播放“oncall36小时”中因车祸昏迷的小男孩杜梓霖的影视片段，紧接着抛出“为何两名医生为小男孩是否多留院观察一天而争执？范医生为何看了他的视频后马上要求他回医院？”等问题让学生展开讨论，让学生置身于情境中真正理解硬脑膜外血肿的特点。

（3）总结的形式：

即在某个教学内容结束后呈现与所学知识密切相关的医学影视片段，作为课堂总结。如讲授完第十一章甲状腺功能亢进症外科治疗病人的护理后，播放“中华医药之冬生夏枯退甲亢”中的视频片段，主要起复习作用，以帮助学生回忆、消化和巩固已学知识，甚至可以拓展知识面。健康北京、健康之路、中华医药等健康类节目中拍摄有真实而完整的医学案例及国内一流医学专家的讲解，这些节目的视频剪辑片段用于授课后的总结较合适，因为此类节目面向大众，讲解浅显易懂，条理清晰，内容科学完整，涉及医学前沿，往往附有简略的重点性的归纳。

3在教学中的应用效果

自设教学感受调查表，共3个条目，采用二分类评分法，用于评价学生对于影视资料教学的感受。经过1个学期的教学应用，对现在正在进行教学的两个中专护理班1202班和1203班的119名学生做了问卷调查。

4讨论

4.1应用影视资料可以激发学生学习兴趣，提高课堂教学效果

100%的学生喜欢此种教学方式，92.4%和73.1%的学生认为该方法有助于提高学习兴趣及成绩。课堂教学中应用医学影视片段，可通过其生动的故事、浩大的场面，让学生置身于故事情境中使其有身临其境之感，进而激发学习兴趣。而且，将影视片段与课堂讨论相结合，通过讨论学生可运用已学知识思考影视资料中的相关内容，即利用自己原有认知结构中的有关经验去同化和索引当前学习到的新知识，从而赋予新知识以某种意义，进一步加强对知识的理解和记忆，进而提高课堂教学效果。另外，通过讨论学生的思维火花得以相互碰撞，激发他们发生积极的探究行为，培养创造性思维，充分发挥主体作用，提高了课堂教学效果。

4.2应用影视资料促进学生理解职业特点，提升职业素养

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1.1一般资料

80例哮喘患者，纳入标准:①符合2008年版全球哮喘防治创议中哮喘的诊断标准;②经相关检查确诊;③未合并有其他系统严重疾病;④无精神病史。排除标准:①肿瘤及其他心、肺等全身器质性疾病;②合并过敏性鼻炎、支气管、肺发育不良及其他疾病者;③妊娠期及哺乳期妇女。本组中男42例，女38例，年龄18～82岁，平均(45.5±15.3)岁。病程4个月～20年，平均(9.5±4.2)年。病情严重程度:中度64例，重度16例。采用随机数表法将该组患者分为观察组(n=40)和对照组(n=40)，两组的一般资料差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

两组均采用吸氧、抗感染、糖皮质激素、服用茶碱类药物等，对照组采用常规护理，观察组采用临床护理路径，具体方法如下:①入院当天:进行入院评估，介绍科室医护人员和规章制度，采用通俗易懂的语言宣教哮喘的发病、机制、诱因、临床表现和治疗原则等医学知识，适当进行用药指导。②入院2d:根据患者的相关检查结果评价第1天的治疗效果，协助患者进行实验室检查，并介绍其目的、意义及注意事项等，进行饮食、吸氧、体位指导。③入院3～4d:结合患者的性格、文化背景、职业等继续哮喘知识宣教(诱因、发作先兆、治疗、保健以及康复等)，告知患者只有长期遵医嘱治疗才能控制病情，指导患者正确使用干粉吸入剂和气雾剂的吸入方法，多采用现场演示方法。④入院5～6d:继续进行健康知识宣教，帮助患者建立治疗信心，调整饮食结构，同时发放哮喘防治手册，介绍出院后自我监测病情的方法。

1.3评价指标

①健康知识:内容包括疾病的病因及诱因、疾病的预防知识、生活方式、疾病监测、自我护理知识、药物知识、预防复发七个方面。每个方面满分10分，得分越高，掌握情况越好。②治疗依从性:分为完全依从:完全了解不遵医嘱的危害和药物作用原理，按照医嘱进行治疗;部分依从:对治疗重要性的认识不够，部分按照医嘱，完成部分治疗;不依从:不配合护理工作，仅偶尔或在病情加重时遵医嘱治疗。三种类型，其中完全依从和部分依从计入依从率。③住院时间。

1.4统计学处理

使用spss15.0软件，统计学方法分别采用t和χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组的健康知识、治疗依从性高于对照组，住院时间少于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。

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1对象和方法

1.1研究对象选取在我院内科实习的60名护理专业学生分为两组，试验组30例采用循证医学模式教学，对照组30例采用传统教学模式。两组学生在性别、年龄构成和平时成绩等方面，p＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统的内科护理学实习教学模式，以临床查房、经验传授和技能操作为主要教学模式。

1.2.2试验组的带教老师严格遵循循证医学的原则,实行以问题为基础的教学方法。（1）学生和老师针对具体患者提出内科护理中的主要问题。（2）查阅文献收集解决问题的研究依据。（3）严格评价研究依据的真实性和可行性。（4）将研究结果用于指导具体患者的护理。（5）经过临床实践后作出效果评价和总结。

1.2.3采用理论测试和实践技能考核对教学效果进行评估。并针对试验组学生对循证医学教学模式，采用问卷调查。

1.3统计学方法计量资料以(均数±标准差)（x-±s）表示，不同教学模式间成绩比较采用t检验,率的比较采用χ2检验，p＜0.05,差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组学生评分结果两组学生评分结果显示：试验组学生的理论成绩、实践技能操作及病案分析的评分别为（79.4±6.9）分、（88.6±6.1）分和（89.3±5.7）分，对照组学生评分分别为（75.3±7.8）分、（74.1±7.2）分和（70.4±6.5）分，对比两组学生在实践技能操作和病案分析评分，p＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2问卷调查结果试验组学生对自己在内科护理学实习期间自学能力、临床思维能力、医患沟通能力、查阅文献能力和教学满意程度等方面的肯定率分别为86.67%、76.67%、86.67%、100.00%和93.33%，均优于对照组的56.67%、46.67%、53.33%、40.00%和60.00%，p＜0.05，差异具有统计学意义。

3讨论

循证医学（ebm）是美国流行病学家archiecochrane在20世纪70年代提出的一种新的临床思维方式，并在1992年由加拿大mcmaster大学cordonguyatt教授正式提出，其核心思想是：（1）临床诊疗方法和医疗决策应该尽量以客观研究结果为依据，即在临床实践中发现问题后善于查阅医疗文献寻找现有临床研究科学依据。（2）科学合理的将最好的研究证据与医务人员的专业技能、临床经验相结合，这样可以避免研究证据的约束性和医务人员经验的局限性。（3）促使医务人员不断学习，及时更新医学知识和诊疗思维的与时俱进。作为培养临床医务人员的医学教育近年来也在不断的尝试将循证医学的核心思想和理念引入医学教育，即循证医学教育。循证医学教育是循证医学在普及中向医学教育领域发展而形成的一种医学教育新模式，其核心是将现有的最佳医学证据与临床教师的临床经验、最新的研究证据很好的与患者的具体情况有机的结合起来。

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1.1一般资料

回顾性分析2003年1月～2009年12月我院医治的350例肝癌患者，其中死亡40例，占比11.43%。40例死亡病人中，男30例，女10例，年龄1.5～82岁，平均年龄55岁。肝癌晚期是指由早期的隐匿病情发展成病情明显病痛加剧的时期。症状主要是出现消化道出血、肝性脑病、肝区疼痛、继发感染等严重并发症状而危及生命，并随癌症不同部位的转移而出现相应的临床症状。

1.2方法

我院医护人员从医学、生理、心理等各方面对40例临终患者提供全面、周到的护理，包括心理护理、症状护理、基础护理等。用科学的心理疏导方法、高超的床边护理技术，最大限度地减轻临终者的心理和躯体的痛苦，帮助他们在人生旅程的最后阶段，在充满人性温暖的气氛中充实地、安详地、尊严地离开人间。

2结果

对40例肝癌晚期病人实施临终关怀与护理能有效解除病人的疼痛，使临终病人安详地走过人生最后旅程，同时对临终病人家属给予适当的安慰和指导，能使其早日从悲伤中解脱，从而达到患者能善终，留者能善留。

3讨论

临终生活是一种特殊的生活状态，是每一位晚期癌症患者必须面对的过程，临终关怀是特殊的护理，会因不同的病种、不同年龄、不同的文化、不同的性情而有所变化。临终病人的护理一般包括心理护理、症状护理、基础护理等。

3.1心理护理

3.1.1临终病人的心理护理

临终病人的心理一般分为焦虑心理，忧郁心理，极端否认心理，认可心理。对于焦虑心理的患者，护理人员赢应加强同患者的沟通交流，耐心的听取患者的诉说，运用合适的口语安慰患者，尤其是在生活上加强对患者的关心和照顾，使患者在住院期间感到安慰，稳定。忧郁心理的的病人，在护理过程中应注意避免病人遭受到外界的刺激，因此护理人员应该使其环境活跃，以便分散患者的注意力，尽量避免在患者的面前提及病情加重、恶化、转移等刺激性的词汇。认可心理的病者护理人员要注意观察患者的病情状况，多抽时间陪伴患者在身边给予精神上的支持、帮助与鼓励，尤其是为临终的患者给予心理上的安慰。积极开展死亡教育，死亡教育是临终关怀的一项重要内容，在国外的一些国家死亡的教育较为普遍，甚至还为大、中、小学生开设了死亡的课堂教育。死亡这个现象已经被他们普遍的接受，死亡作为生命循环中较为有意义的连贯性，也是人类作为一个整体存在的必然性。对于死亡教育的目的主要是在于帮助即将临终的患者树立其正确的死亡观，降低对死亡的不安以及恐惧，一定要学习“准备死亡、面对死亡、接受死亡”，从而达到使生命“活得庄严，死得尊严”，“如春之灿烂，死如秋之静美。”只要能使患者清楚死亡是人生无法避免的必然结果，那么与其现在这么的痛苦，还不如顺应自然的生理现象，这样才能使患者真正的安心，从而消除了患者心中焦躁、恐惧、不安的心理，安心的接受“安乐死”。

3.1.2家属的心理安慰

护理人员不仅要减轻病人的痛苦，而且还要为患者的家属提供一些帮助，主要是为了开导和安慰他们，稳定家属激动的情绪，如实的将患者的病情告知家属，并指导他们进行一些护理，以便他们能在患者的最后时间好好的陪伴他。

3.2症状护理

3.2.1护理临终患者的疼痛

对与肝癌晚期的患者他们在生理上的表现主要是生命体征的紊乱（呼吸、血压、心率变化），体内器官单个或者是多个的功能衰竭。通过情况下表现为：患病部位疼痛不安、烦躁、姿势异常、面容较为痛苦；胃肠的蠕动减缓或者是停止，患者的食欲降低，恶心、呕吐，便秘等；呼吸功能衰竭，通常出现鼻翼、潮式、间歇呼吸等；血液循环衰竭，四肢发绀；意识较为模糊，出现知觉障碍灯；患者的肌肉张力减退，大小便出现失禁，不能自主活动等。出现的症状中，疼痛是较为明显的。目前，控制疼痛的方法主要有药物控制和非药物控制，此外催眠术和皮肤按摩术也有一定效果。

3.2.2临终病人的呼吸困难

护理重点应放在指导并协助病人去除或减少诱发因素，如避免痰液过于粘稠，并配合医生给予药物及非药物治疗，可根据需求给予低流量低浓度吸氧，指导病人做有效呼吸及有效咳痰的锻炼。

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1.1制定合理可行的带教计划：根据教学目标和实纲及科室特点制定具体全面的临床实习计划。因手术室实习时间短暂，只有4周时间。为了圆满完成教学任务，保证教学计划顺利进行，将手术室的各项规章制度以及在手术室需要掌握和了解的内容写在教案中，使学生对手术室实习情况做到心中有数，以便提前学习相关内容和知识。

1.2具体实施方法

1.2.1护生进入手术室实习的第一周：由于手术室与其他临床科室的特殊性，大多数护生进入手术室后，表现为坐立不安，工作不敢做，束手无策。针对这一特点，我们一般不安排护生具体的工作。可向护生重点介绍科室的环境、布局、三区划分；学习各级、各班次的护理工作和具体任务；熟悉各种物品、材料和常规器械的名称；同时，也要求护生熟悉和了解手术室的常规配合工作。带教老师示范操作，如手臂的清洁灭菌法、穿无菌手术衣、戴无菌手套以及器械台上器械的定位摆放与管理；病人的正确安置等，要求护生反复练习掌握，为以后的实习打好基础。

1.2.2护生进入手术室实习的第二周：对手术室的环境及各项基本工作已较了解，带教老师根据专科情况举办一个护理小讲座，具体讲解专科理论知识、正确示范和讲解各种护理操作程序，重点说明操作中的无菌技术原则和重要性，让她们树立严格的无菌观念。以术中的各项护理操作为主，带教老师边讲边示范，让护生叙述注意事项，然后指导护生再独立操作一遍，进一步帮助护生转变角色，教学结合，把书本上的理论知识应用于实践中。此期可以安排护生一些具体护理工作，如参加小手术的巡回和洗手工作等。

1.2.3护生进入手术室实习的第三周：环境已相当熟悉，各项常规操作已基本熟悉，有了一定的独立工作能力。此期护生往往对手术中洗手上台这一工作的积极性很高，而轻视其他的护理工作。片面认为手术室的工作只是简单的洗手上台传递器械而已。针对这一特点，带教老师及时给护生讲解手术室其他工作的重要性，并通过具体实例使护生认识到手术室各项护理工作之间相辅相成，缺一不可的地位，从而使她们积极参与各项工作。

1.2.4护生进入手术室实习最后一周：由护士长及带教老师为护生作出综合考评。考评内容包括：思想素质，劳动纪律，专业操作技能，理论知识。评分方法主要依据护生在整个四周的实习过程中，个人的平时表现及护士长和带教老师的综合评定。要求考评实事求是，不能为了获得学生好感或为了做“好人”而作不切实际的评定。此期护生易产生自满情绪，要求带教老师严格要求学生，强化制度观念，树立科学严谨的态度，认真负责的责任意识，作到放手不放眼，严格三查七对，杜绝差错事故的发生。

2护理体会

2.1护生刚从学校来到医院，既好奇又跃跃欲试，既紧张又无从下手：因此，护生的带教工作要由浅入深，循序渐进。可以运用诱导式提问的方法指导学生尽快把理论知识应用于临床，帮助学生较快掌握手术室工作，避免工作上的盲目性与依赖性，提高实习效果。

2.2端正护生的学习态度，增加自我约束能力：护生进院实习时，护理部集中进行岗前教育，教育她们热爱护理事业，树立以病人为中心，全心全意为病人服务的思想。组织学习护生的职责、考评的方法及标准等。使护生在整个实习期间有一定的压力，并按照考评标准自我约束及评价自己，使她们在紧张有序、有目标的气氛中完成学习任务。

2.3带教老师要言传身教，做到“放手不放眼”：“放手”即大胆让护生操作，“不放眼”即带教老师要严格监督、检查。“放手又放眼”是临床带教老师的最大禁忌，刚接触临床的护生一是没有经验，二是不懂得人命关天的厉害。作为老师应时刻教育及时询问，避免差错事故的发生。

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高龄股骨颈骨折病人56例，男39例、女17例，年龄72岁~93岁，其中68%术前有伴发病、如高血压、冠心病、糖尿病等。

2、结果

本组56例病人，出院半年时复查，48例恢复良好，已能行走如常，x线片复查见骨折已愈合；5例骨折延迟愈合均为严重复合伤患者；3例骨折不愈合患者为粉碎性骨折，经二次手术植骨已愈合。

3、护理措施

3.1心理护理

老年患者心理特点表现为忧虑、消极、危机感、思念家庭等，所以心理护理要从患者进病房即应开始。必须主动发热情与患者打招呼，护送患者到床上，并帮助整理用具。亲切自然细致地介绍病房环境，作息时间，帮助患者建立病友关系，要使患者感到受尊重，把忧虑、恐惧的心理转移为积极行为，同时也可以排除患者入院后的孤独和寂寞感。尽可能提供安静、清洁、舒适的环境，使患者心情愉快，身体舒适，睡眠充足，食欲增进。有条件的情况下，可栽植一些花草，在休息室设置收音机、电视机，看花解闷，听歌消愁，以调节患者的心情，增强他们对生活的热爱，激发同疾病作斗争的信心，促进身体早日康复。患者在接受治疗时情绪比较容易紧张、担忧，因此要注重调理患者的情绪和情感，要经常深入病房多做交谈和问候，可适时做好病情解释和暗示治疗，介绍同一疾病患者的治疗效果，才能获得患者的合作和信任，使各种治疗手段得以顺利完成并达到理想的效果。

3.2饮食和营养护理

老年人由于消化系统机能减弱，加之骨折后卧床，肠蠕动减弱，因此要加强饮食护理。我们可结合病人具体病情，按照治疗过程中各期的特点合理调配营养。骨折早期：在补充营养的额基础上主要是纠正失盐、失水，由于骨折后发生出血、疼痛、神志休克，失水、失盐严重，需供给低脂肪、高蛋白、高维生素、高钠、高铁、含水分多、味鲜、易消化、清单的食物，每日5餐，可给鲫鱼汤、豆汤、少量水果及蔬菜。骨折中期：主要解决蛋白质和热量的补充。伤后1周，疲劳消除，失盐、失水、休克已经纠正并稳定。但因手术感染等使身体虚弱，这时食欲逐渐恢复，机体进行修复，需供给高蛋白、高脂肪、高糖、高维生素和含无机盐的食物，以利于伤口的修复和机体消耗的补充，使蛋白质合成增加，如猪肝、瘦肉、牛奶等。骨折后期：骨折处血肿很快开始吸收，机体营养已得到补充，创伤大都愈合，蛋白质分解合成代谢平衡，供给稍高于一般正常人的营养，如多喝骨头汤，适量增加水果及蔬菜量。

3.3卧床护理

监督患者在床上的姿势要尽量接近站姿。仰卧时，枕头不宜过高，顺延到肩部，避免出现头向前倾、胸部凹陷的不良姿势，足部勿压种衣被，为防止外旋，最好穿戴钉鞋。俯卧时胸前、骨盆前方、踝部垫枕，便于呼吸，使脊柱肌肉放松，使足尖离开床面，足与小腿成直角，这样符合生理状态。侧卧时，头部垫枕不宜过高或过低，使头与脊柱保持同一水平为准，两腿前后分开，下腿伸直，膝关节、踝关节处放垫枕，两腿之间夹垫，上腿呈屈曲状，一面压迫下腿和防止上腿的髋内收。另外，要保持正常的脊椎弯曲，颈椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸和骶椎后凸。同时做好皮肤等基础护理。天天定时检查并按摩骨突部位、每2h~3h翻身1次。保持衣服床单位整洁干燥，以免发生褥疮。教会陪护正确使用便器，每日清洁尿道口，达到清洁舒适，促进血运，预防并发症的目的。

3.4防止意外伤害

病人手术后髋部肌肉松弛，如搬动或给病人翻身不当，不正确，以及不适当的功能锻炼都会造成错位或畸形愈合，在病人回病房过程中用中单托住骨盆整体搬运，避免用力向前方托抬患肢髋关节，造成髋脱位。翻身时患肢在上，避免术侧髋关节置于伸直外旋位，尽量伸髋。协助腿部肌肉按摩，踝关节和膝关节的被动活动，帮助托起上身及臀部做引体向上运动，每小时1次，同时自编床上体操做扩胸深呼吸，有效的咳嗽和排痰。

4、常见并发症的预防护理

4.1足下垂

腓总神经位置较浅，容易受压，引起足下垂。下肢水平牵引时，距小腿关节呈自然足下垂位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩和足下垂。因此，下肢水平牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。应用足底托板将距小腿关节置于功能位。若病情许可，应定时做距小腿关节活动，预防足下垂。

4.2压疮

由于持续牵引和长期卧床，骨隆突部位，如肩胛部、骶尾部、足跟、距小腿关节等处易受压形成压疮，故应用棉垫、软枕、棉圈、气垫等加以保护。保持床单清洁、平整和干燥。

4.3坠积性肺炎

长期卧床、头低足高位，尤其是抵抗力差的老人，已发生坠积性肺炎。鼓励患者每日定时利用牵引架上拉手抬起上身，做深呼吸运动及有效咳嗽，以利于肺部扩张。在保持有效牵引的条件下，协助患者每日定时变换。

4.4便秘

与长期卧床及水分摄入不足有关。鼓励患者多饮水，进行含高纤维食物。每日做腹部按摩，刺激肠蠕动。若已发生便秘，则遵照医嘱服用缓泻剂。

4.5血栓性静脉炎

知道患者进行有规律的功能训练，如股四头肌等长收缩，各关节的全范围活动。

5、床上功能锻炼

5.1术后搬动病人时小心托起臀部，注重合适

手术后1d~5d患肢外展于30°中立位，穿中立位鞋，嘱病人取平卧位，禁止盘腿及患肢垂于床边，以防假体脱位及伤口渗血。因手术后疼痛，多数病人对抬动患肢有惧怕感，我们在给病人有效的药物止痛后，术后48h~72h即可做被动或主动的功能锻炼。如腿部肌肉的按摩，踝关节膝关节的被动活动等。指导进行腿部肌肉等长收缩练习，上午、下午各5min~10min。鼓励病人做臀收缩活动，保持10s，重复20次。每日2次~3次做仰卧直腿抬高运动（主动为上，被动为辅），抬高小于30°保持时间由15s开始，逐渐增加到30s。指导，卧床时采取平卧，3个月内避免侧卧，3周内屈髋小于45°，以后逐渐增加屈髋度，但避免大于90°，6周内不要交叉盘腿，不要坐沙发或椅子，坐位时不要前倾，不要弯腰拾东西，不要在床上屈膝而坐。

5.2离床功能锻炼

术后7d~10d，病人体力恢复，骨水泥型假体也可逐步练习下床活动锻炼，但不能负重，在恢复期功能锻炼时，要指导患者不要做盘腿动作，不宜久坐，睡觉时，平卧或半卧，3个月内避免侧卧。护士务必把术后有关注重事项向病人及家属具体交代以取得合作。术后制定康复计划时必须遵循三大原则：即个体性、渐进性、全面性，才能达到满足效果。

6、出院指导

出院前教会老人及家属自行康复护理的有关内容，继续进行正确的功能锻炼，逐渐增加练习时间及强度，根据肌力的恢复和骨折的愈合情况决定运动量和负重时间。不盘腿，避免屈髋。出院后要注重合理饮食，保证足够营养以促进骨愈合。